保險合同糾紛起訴狀范本
原告:
住所地:
聯(lián)系電話:
法定代表人:
職務(wù):
被告:
住所地:
聯(lián)系電話:
法定代表人:
職務(wù):
訴訟請求:
1、依法確認(rèn)死者_(dá)____為本案機動車交通事故責(zé)任強制保險中的受害人和機 動車第三者責(zé)任保險中的第三者;
2、依法判令被告在本案機動車交通事故責(zé)任強制保險和機動車第三者責(zé)任 保險的責(zé)任限額內(nèi)賠付原告人民幣______(其中，精神損害撫慰金____元應(yīng)在機 動車交通事故責(zé)任強制保險責(zé)任限額內(nèi)先行賠付);
3、依法判令被告在機動車損失保險的責(zé)任限額內(nèi)賠付原告財產(chǎn)損失共計人 民幣____元;
4、判令由被告承擔(dān)本案的訴訟費、鑒定費等費用。
事實和理由:
_____年____月____日，______駕駛原告所有的_____號中型廂式貨車沿國道 _______線由____往____方向行駛至國道_____福昆線______公里處，與_______ 駕駛的_____號轎車發(fā)生交通事故，致使_____號貨車乘車人_____被該車碾壓于 右前輪下，搶救無效死亡(經(jīng)鑒定，_____系交通事故致創(chuàng)傷性出血休克而死亡);_______輕微受傷;兩車均在事故中不同程度受損。莆田市公安局交警支隊城廂 大隊認(rèn)定______負(fù)事故全部責(zé)任，死者_(dá)____不負(fù)事故責(zé)任。
因本案交通事故，原告支付了死者_(dá)_____醫(yī)療費_______元、尸體檢驗費 _____元、閩______號車司機______醫(yī)療費______元，向____家屬支付死亡賠償 金_____元、精神損害撫慰金_____元、喪葬費______元、誤工費______元、住宿 費______元、交通費_____元、被扶養(yǎng)人生活費______元。此外，原告還支付了 ______號貨車修復(fù)材料費_______元、維修費______元、吊車拖車費________元、 車輛鑒定費_______元。
原告于______年_____月____日為______貨車向被告分別投保了機動車交通 事故責(zé)任強制保險(簡稱“交強險”，賠償限額為人民幣______元)、機動車第 三者責(zé)任保險(簡稱“三責(zé)險”，責(zé)任限額為人民幣_____元，不計免賠率)和 機動車損失保險(簡稱“車損險”，責(zé)任限額為人民幣______元，不計免賠率)， 保險期間為一年。本案交通事故發(fā)生在該保險合同有效期內(nèi)，被告依法應(yīng)當(dāng)在交 強險、三責(zé)險和車損險的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任。但是，保險事故發(fā)生至今， 被告仍然未能依約在前述三險種的責(zé)任限額內(nèi)向原告支付保險金。無奈，原告只 能向貴院提起訴訟，懇請依法判如所請。謝謝!
此致 __________人民法院
具狀人:________
______年_____月____日
