支付令申請書
申請人：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業(yè))，住……。聯(lián)系方式：……。
法定代理人/指定代理人：×××，……。
委托訴訟代理人：×××，……。
被申請人：×××，……。
……
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
請求事項：
向被申請人×××發(fā)出支付令，督促被申請人×××給付申請人×××……(寫明請求給付的金錢或者有價證券的名稱和數(shù)量)。
事實和理由：
……(寫明債權債務關系發(fā)生的事實、證據(jù))。
此致
××××人民法院
申請人(簽名或者公章)
××××年××月××日
法律依據(jù)：
第二百二十五條 債權人請求債務人給付金錢、有價證券，符合下列條件的，可以向有管轄權的基層人民法院申請支付令：
（一）債權人與債務人沒有其他債務糾紛的；
（二）支付令能夠送達債務人的。
申請書應當寫明請求給付金錢或者有價證券的數(shù)量和所根據(jù)的事實、證據(jù)。
第二百二十六條 債權人提出申請后，人民法院應當在五日內(nèi)通知債權人是否受理。
第二百二十七條 人民法院受理申請后，經(jīng)審查債權人提供的事實、證據(jù)，對債權債務關系明確、合法的，應當在受理之日起十五日內(nèi)向債務人發(fā)出支付令；申請不成立的，裁定予以駁回。
債務人應當自收到支付令之日起十五日內(nèi)清償債務，或者向人民法院提出書面異議。
債務人在前款規(guī)定的期間不提出異議又不履行支付令的，債權人可以向人民法院申請執(zhí)行。
第二百二十八條 人民法院收到債務人提出的書面異議后，經(jīng)審查，異議成立的，應當裁定終結督促程序，支付令自行失效。
支付令失效的，轉入訴訟程序，但申請支付令的一方當事人不同意提起訴訟的除外。
