發(fā)文機關最高人民法院
發(fā)文日期2012年09月20日
時效性現行有效
發(fā)文字號法辦發(fā)〔2012〕11號
施行日期2012年10月15日
效力級別司法文件
各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院，解放軍軍事法院，新疆維吾爾自治區(qū)高級人民法院生產建設兵團分院：
《人民法院國家賠償案件文書樣式》（以下簡稱 《樣式》）已經最高人民法院審判委員會第1554次會議討論通過，現予印發(fā)，并就有關學習貫徹事項通知如下：
一、要深刻領會修訂和印發(fā) 《樣式》的重要意義。修訂和印發(fā) 《樣式》是人民法院貫徹修改后 國家賠償法的一項重要舉措，是推動國家賠償工作自身發(fā)展的迫切需要。是滿足人民群眾日益增長的司法需求的客觀要求。國家賠償案件文書作為人民法院處理國家賠償案件的載體，樣式統(tǒng)一對于規(guī)范國家賠償案件的處理，保護公民、法人和其他組織的合法權益，樹立司法工作形象，具有重要意義。
二、要認真組織國家賠償審判人員學習貫徹 《樣式》，盡快實現國家賠償案件文書規(guī)范化。 《樣式》專業(yè)性強，內容豐富，既是國家賠償審判人員制作裁判文書的規(guī)范，也是指導賠償請求人申請國家賠償的文書樣本。各級人民法院要集中時間，在本轄區(qū)內以各種形式組織學習培訓，使每一位審判人員能夠深刻領會、準確運用，確保 《樣式》的順利貫徹執(zhí)行。
三、要以 《樣式》的印發(fā)為契機，規(guī)范國家賠償案件文書的制作，加強文書的裁判說理，提高國家賠償案件文書的辦案質量，提升司法公信力。
四、 《樣式》自2012年10月15日起施行。我院于2000年1月11日印發(fā)的《國家賠償案件文書樣式（試行）》和2004年8月16日印發(fā)的《最高人民法院確認案件文書樣式》同時廢止。各級人民法院在 《樣式》試行中遇到的具體問題，請及時報告我院賠償委員會辦公室。
2012年9月20日
人民法院國家賠償案件文書樣式
目錄
一、人民法院辦理本院作為賠償義務機關的 國家賠償案件文書樣式
1. 國家賠償申請書（向人民法院申請國家賠償用）
2. 申請國家賠償登記表（向人民法院口頭提出國家賠償申請用）
3. XXX人民法院國家賠償申請收訖憑證（收到國家賠償申請材料用）
4. XXX人民法院補正通知書（通知賠償請求人補正材料用）
5. XXX人民法院受理案件通知書（受理國家賠償申請用）
6. XXX人民法院不予受理案件決定書（不受理國家賠償申請用）
7. XXX人民法院通知書（人民法院聽取意見用）
8. XXX人民法院決定書（準許撤回國家賠償申請用）
9. XXX人民法院決定書（決定中止審查用）
10. XXX人民法院決定書（決定終結審查用）
11. XXX人民法院決定書（程序性駁回國家賠償申請用）
12. XXX人民法院國家賠償決定書（作出國家賠償決定用）
13. XXX人民法院支付國家賠償金申請書（人民法院申請賠償金用）
14. XXX人民法院通知書（國家上年度職工平均工資公布后確定賠償金額用）
二、人民法院賠償委員會審理 國家賠償案件文書樣式
15. 國家賠償申請書（向人民法院賠償委員會申請國家賠償用）
16. 申請國家賠償登記表（向人民法院賠償委員會口頭提出國家賠償申請用）
17. XXX人民法院國家賠償申請收訖憑證（收到國家賠償申請材料用）
18. XXX人民法院補正通知書（通知賠償請求人補正材料用）
19. XXX人民法院受理案件通知書（一）（通知賠償請求人用）
20. XXX人民法院受理案件通知書（二）（通知賠償義務機關或復議機關用）
21. XXX人民法院不予受理案件決定書（不受理國家賠償申請用）
22. XXX人民法院通知書（通知參加質證用）
23. 關于……一案的審理報告（承辦人撰寫審理報告用）
24. XXX人民法院決定書（準許或不準許撤回國家賠償申請用）
25. XXX人民法院決定書（決定中止審理用）
26. XXX人民法院決定書（決定終結審理用）
27. XXX人民法院決定書（程序性駁回國家賠償申請用）
28. XXX人民法院決定書（指令復議機關或者作為賠償義務機關的人民法院作出決定用）
29. XXX人民法院國家賠償決定書（作出國家賠償決定用）
30. XXX人民法院國家賠償決定書（確認國家賠償協議用）
31. XXX人民法院決定書（指令下級人民法院受理案件用）
32. XXX人民法院駁回申訴通知書（審查后駁回申訴用）
33. XXX人民法院決定書（決定直接審理或指令重新審理用）
34. XXX人民法院決定書（本院院長決定重新審理用）
35. XXX人民法院決定書（上級人民法院賠償委員會直接審理案件用）
36. XXX人民法院決定書（人民法院賠償委員會重新審理案件用）
37. XXX人民法院通知書（國家上年度職工平均工資公布后確定賠償金額用）
38. XXX人民法院司法建議書
一、人民法院辦理本院作為賠償義務機關的國家賠償案件文書樣式
人民法院國家賠償案件文書樣式1
國家賠償申請書
（向人民法院申請國家賠償用）
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償案由），申請XXX（被申請人民法院名稱）……（申請國家賠償的具體要求）。
……（事實與理由，主要是認為人民法院及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據，申請國家賠償的法律依據等）。
此致
XXX人民法院
附：……（有關法律文書及證明材料目錄）
賠償請求人XXX（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
附
制作說明
一、本申請書樣式供賠償請求人向作為賠償義務機關的人民法院申請國家賠償時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、有效身份證件號碼（包括身份證號、軍官證號、護照號等）、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址、送達地址、聯系電話；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務、聯系電話。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務、聯系電話。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址、聯系電話。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址、聯系電話。
三、用A4紙打印或書寫，書寫時應字跡清楚，不要使用鉛筆、圓珠筆或者紅筆、純藍色墨水等易褪色不易長期保存的工具材料書寫。
四、“附：有關法律文書及證明材料目錄”根據具體情況分別列項標注，附件目錄應與提交的有關法律文件及證明材料相符。
人民法院國家賠償案件文書樣式2
申請國家賠償登記表
（向人民法院口頭提出國家賠償申請用）
申請國家賠償日期
年 月 日
賠償請求人
姓名
性別
民族
出生日期
有效身份證件號碼
職業(yè)
聯系電話
住址
送達地址
賠償義務機關
名稱
住所地
法定代表人
申請國家賠償事項
事實和理由
備注
填表人簽名 賠償請求人簽名（捺?。?/p>
附：
制作說明
一、本登記表樣式供人民法院對賠償請求人口頭提出的國家賠償申請進行登記時使用。
二、本登記表只適用于書寫有困難的自然人。
三、有效身份證件是指身份證、軍官證、護照能證明身份的證件。
四、申請國家賠償登記表由人民法院工作人員根據賠償請求人口述的內容填寫，填寫后向賠償請求人宣讀，由賠償請求人確認、簽名，不能簽名的，在“賠償請求人簽名（捺?。焙蟮目瞻滋庌嘀讣y，填表人在備注欄注明。
五、人民法院工作人員根據需要說明的具體情況在備注欄填寫具體內容。
六、登記表內容可以用鋼筆或毛筆填寫，也可以用電腦錄入方式填寫。
人民法院國家賠償案件文書樣式3
XXX人民法院國家賠償申請收訖憑證
（收到國家賠償申請材料用）
序號
材料名稱
份數
原件
備注
1
國家賠償申請書
2
賠償請求人身份證明
3
提交的證據
4
5
6
7
8
9
10
11
12
提交人簽名：
提交日期：
簽收人簽名：
簽收日期：
附
制作說明
一、本收訖憑證樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第十二條、第二十二條的規(guī)定制定，供人民法院收到賠償請求人當面遞交的國家賠償申請材料時使用。
二、本收訖憑證一式二聯，第一聯由人民法院立案部門留存，第二聯由當事人留存。
三、由于尚未立案，本收訖憑證無需編立案號。
四、人民法院收到賠償請求人當面遞交的國家賠償申請后，無論材料是否齊全，都應當向請求人出具收訖憑證。申請材料不齊全的，人民法院應當當場或五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
五、簽收人簽名的同時還應加蓋人民法院收訖專用印章。
人民法院國家賠償案件文書樣式4
XXX人民法院補正通知書
（通知補償請求人補正材料用）
XXX（賠償請求人姓名或名稱）：
你（你單位）于XXXX年XX月XX日以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院提出國家賠償申請。經審查，你（你單位）的申請材料不齊全，依照《中華人民共和國國家賠償法》第十二條、第二十二條的規(guī)定，你（你單位）應當補正以下材料：……（補正材料的內容）。補正申請材料所用時間不計入立案審查期限。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（印章）
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第十二條、第二十二條的規(guī)定制定，供人民法院通知賠償請求人補正材料時使用。
二、由于尚未立案，本通知書無須編立案號。
三、人民法院在補正通知書中應一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
四、標題中的人民法院名稱，應當與人民法院院印的文字一致?；鶎尤嗣穹ㄔ簯谝允?、自治區(qū)、直轄市名稱；如系涉外案件，應在人民法院全稱前冠以“中華人民共和國”字樣。其他文書樣式標題中的人民法院名稱，參照本說明適用。
人民法院國家賠償案件文書樣式5
XXX人民法院受理案件通知書
（受理國家賠償申請用）
（XXXX）X法賠字第X號
XXX（賠償請求人姓名或名稱）：
你（你單位）以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院申請國家賠償。經審查，你（你單位）的國家賠償申請符合立案條件，本院于XXXX年XX月XX日決定予以受理。（如有其他需要通知賠償請求人的事項，寫明“現將有關事項通知如下：……”）
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第四條的規(guī)定制定，供人民法院受理國家賠償案件后，通知賠償請求人時使用。
二、人民法院受理賠償案件后，編立“（XXXX）X法賠字第X號”案號。其中，括號內“XXXX”為年號，括號后“X”為受理案件的人民法院簡稱，“法賠字”代表本院作為賠償義務機關的案件，“第X號”為該類案件順序編號。
人民法院國家賠償案件文書樣式6
XXX人民法院不予受理案件決定書
（不受理國家賠償申請用）
（XXXX）X法賠立字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償請求人：……（姓名或名稱）于XXXX年XX月XX日以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院申請國家賠償。
經審查，本院認為，……（闡明不予受理的具體理由）。依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第九條的規(guī)定，決定如下：
對賠償請求人……（姓名或名稱）的國家賠償申請不予受理。
如不服本決定，可在決定書送達之日起三十日內，向XXX（上級人民法院名稱）人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第九條的規(guī)定制定，供人民法院決定不予受理賠償請求人的國家賠償申請時使用。
二、人民法院不予受理案件決定書統(tǒng)一編立“法賠立字”案號，以與受理后的案件案號相區(qū)別。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
人民法院國家賠償案件文書樣式7
XXX人民法院通知書
（人民法院聽取意見用）
（XXXX）X法賠字第X號
XXX（賠償請求人姓名或名稱）：
本院受理的你（你單位）……（申請國家賠償的案由）一案，定于XXXX年XX月XX日X時在……（地點）聽取意見。請準時參加。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第二十三條的規(guī)定制定，供人民法院通知賠償請求人參加聽取意見會時使用。
二、人民法院在聽取意見時，如果認為需要給予賠償的，可以與賠償請求人就賠償方式、賠償項目和賠償數額進行協商。
三、人民法院應當在聽取意見前三日將通知書送達賠償請求人。
人民法院國家賠償案件文書樣式8
XXX人民法院決定書
（準許撤回國家賠償申請用）
（XXXX）X法賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償請求人：……（姓名或名稱）于XXXX年XX月XX日以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院申請國家賠償。本案在審查過程中，……（賠償請求人姓名或名稱）以……為由，提出撤回國家賠償申請。
經審查，本院認為，……（寫明賠償請求人撤回國家賠償申請系其真實意思表示、不違背法律規(guī)定等），決定如下：
準許……（賠償請求人姓名或名稱）撤回國家賠償申請。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院準許賠償請求人撤回國家賠償申請時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、賠償請求人應當在人民法院作出決定之前，提出撤回國家賠償申請。
人民法院國家賠償案件文書樣式9
XXX人民法院決定書
（決定中止審查用）
（XXXX）X法賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
本院在審查XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請國家賠償一案中，……（中止審查的事實和理由）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
本案中止審查。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院中止審查國家賠償案件時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、對于決定中止審查的案件，在中止審查的法定事由消失后，即可依申請或依職權恢復審查，無需作出恢復審查的決定書。
人民法院國家賠償案件文書樣式10
XXX人民法院決定書
（決定終結審查用）
（XXXX）X法賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
本院在審查XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請國家賠償一案中，……（終結審查的事實和理由）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
本案終結審查。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院決定終結審查國家賠償案件時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、人民法院只需寫明導致終結審查的法定情形，無需涉及申請國家賠償的請求和理由等內容。
人民法院國家賠償案件文書樣式11
XXX人民法院決定書
（程序性駁回國家賠償申請用）
（XXXX）X法賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）于XXXX年XX月XX日以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院申請國家賠償。
經審查，本院認為，……（寫明應予駁回國家賠償申請的理由），依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）的國家賠償申請。
如不服本決定，可在決定書送達之日起三十日內向XXX人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院程序性駁回賠償請求人的國家賠償申請時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、人民法院決定駁回國家賠償申請的理由，應根據案件的具體情況在“本院認為”部分進行充分的說理。
四、人民法院應告知賠償請求人，不服本決定的，可以向上一級人民法院賠償委員會申請國家賠償。
人民法院國家賠償案件文書樣式12
XXX人民法院國家賠償決定書
（作出國家賠償決定用）
（XXXX）X法賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）于XXXX年XX月XX日以……（申請國家賠償的案由）為由，向本院申請國家賠償。……（人民法院依法審查的情況）。本案現已審查終結。
……（賠償請求人申請事項及理由，人民法院聽取賠償請求人意見的，寫明聽取意見內容）。
經審查查明，……（人民法院認定的證據和查明的事實）。
……（如果與賠償請求人達成協議的，寫明協商事實和協議內容）。
本院認為，……（決定賠償與否的理由或者認為協商協議內容合法有效）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，人民法院決定予以賠償）
……（賠償的方式及賠償數額）。
（第二種情況，人民法院決定不予以賠償）
駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請事項）的國家賠償申請。
（第三種情況，人民法院決定部分賠償的）
一、……（賠償的方式及賠償數額）；
二、駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請事項）的國家賠償申請。
如不服本決定，可在本決定書送達之日起三十日內向XXX人民法院賠償委員會申請作出賠償決定。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院對案件實體作出決定時使用。
二、人民法院對國家賠償案件實體作出決定的，文書名稱為“國家賠償決定書”。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
四、人民法院作為賠償義務機關與賠償請求人達成協議的，在“經審查查明”之后說明達成協議的情況及協議內容，并在“本院認為”部分闡明依法賠償的依據，對賠償協議加以確認。
五、“本院認為”部分應注重說理，闡述賠償或不予賠償的理由和法律依據。如果涉及違法歸責或過錯歸責的案件，則應在“本院認為”部分增加對違法或過錯認定的內容。
六、決定主文根據是否賠償的不同情況分別寫明，如果人民法院對賠償請求人申請國家賠償事項予以部分賠償的，應當先寫予以賠償的部分，后寫不予賠償的部分。
七、國家賠償決定主文中賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在決定主文后注明“本院于XXXX年度國家賠償金標準公布后十五日內，以通知書的形式確定具體的賠償數額”。
人民法院國家賠償案件文書樣式13
XXX人民法院支付國家賠償金申請書
（人民法院申請賠償金用）
（XXXX）X法賠字第X號
XXXX（財政部門名稱）：
XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請國家賠償一案，我院經審查于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法賠字第X號國家賠償決定（如系上級人民法院賠償委員會決定的，則寫明上級人民法院賠償委員會作出國家賠償決定的時間及案號），……（決定的賠償金額等內容）。依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條、《國家賠償費用管理條例》第八條的規(guī)定，我院向你部門申請支付國家賠償金……（具體數額）元。
特此申請。
附：1.賠償請求人支付國家賠償金的申請書；
2.國家賠償決定書；
3.賠償請求人的身份證明。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本申請書樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十七條、《國家賠償費用管理條例》第八條的規(guī)定制作，供人民法院向有關財政部門申請賠償金時使用。
二、作為賠償義務機關的人民法院應當自收到賠償請求人支付賠償金申請之日起七日內，依照預算管理權限向有關財政部門提出書面的支付申請。
三、所附決定書是指發(fā)生法律效力的國家賠償決定書，根據具體情況寫明決定機關名稱、案件編號和文書標題，如“XXX人民法院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號國家賠償決定書”。賠償金如果涉及國家上年度職工平均工資標準的，且作出國家賠償決定時尚未公布該標準的，則在附件中添加“（國家上年度職工平均工資公布后確定賠償金額）通知書”。
四、附件應在正文下空一行、左右兩格標識“附”，后標冒號和名稱。附件如有序號，使用阿拉伯數碼（如“附：1.XXXXX”），并且附件名稱后不加標點符號。
人民法院國家賠償案件文書樣式14
XXX人民法院通知書
（國家上年度職工平均工資公布后確定賠償金額用）
（XXXX）X法賠字第X號
XXX：
本院審查的你（你單位）申請國家賠償一案，已于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法賠字第X號國家賠償決定。由于國家XXXX年度職工平均工資尚未公布，本院作出的（XXXX）X法賠字第X號國家賠償決定書中未確定具體的賠償數額。依照最高人民法院XXXX年XX月XX日公布的XXXX年度國家賠償金標準，……（根據賠償決定和XXXX年度國家賠償金標準確定相應的賠償金額）。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式供人民法院在國家上年度職工平均工資公布后，確定賠償金額時使用。
二、人民法院作出的國家賠償決定，如果賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在標準公布后十五日內作出通知。
三、本通知書的案號與原生效國家賠償決定書的案號一致，不另設案號。
二、人民法院賠償委員會審理 國家賠償案件文書樣式
人民法院國家賠償案件文書樣式15
國家賠償申請書
（向人民法院賠償委員會申請國家賠償用）
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由），申請XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的具體要求）。
……（事實與理由：主要是認為賠償義務機關及其工作人員侵權造成賠償請求人合法權益損害的事實和根據；已經向賠償義務機關申請國家賠償、向復議機關申請復議，認為賠償義務機關、復議機關作出決定錯誤的理由，或者預期不作出決定的事實和證據；根據有關法律規(guī)定應當獲得國家賠償的理由）。
……（證據和證據來源，證人姓名和住址）。
此致
XXX人民法院賠償委員會
附：……（本國家賠償申請書副本三份和有關法律文書及證明材料目錄）
賠償請求人XXX（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
附
制作說明
一、本申請書樣式供賠償請求人向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、有效身份證件號碼（包括身份證號、軍官證號、護照號等）、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址、送達地址、聯系電話；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務、聯系電話。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務、聯系電話。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址、聯系電話。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址、聯系電話。
三、賠償請求人依法應向復議機關申請復議的，應當寫明復議機關的決定內容或逾期不作出決定的情形。
四、國家賠償申請書尾部的“XXX人民法院賠償委員會”為申請指向的人民法院賠償委員會名稱。
五、“附有關法律文書及證明材料”根據具體情況分別列項標注。
六、賠償請求人提交的國家賠償申請書用A4紙打印或書寫，書寫時應字跡清楚，避免使用鉛筆、圓珠筆或者紅色、純藍色墨水等易褪色不易長期保存的工具材料書寫。
人民法院國家賠償案件文書樣式16
申請國家賠償登記表
（向人民法院賠償委員會口頭提出國家賠償申請用）
申請國家賠償日期
年 月 日
賠償請求人
姓名
性別
出生日期
民族
有效身份證件號碼
職業(yè)
聯系電話
住址
送達地址
賠償義務機關
名稱
住所地
法定代表人
賠償義務機關決定情況
復議機關
名稱
住所地
法定代表人
復議機關復議情況
申請國家賠償事項
事實和理由
備注
填表人簽名 賠償請求人簽名（捺?。?/p>
附
制作說明
一、本登記表樣式供人民法院對賠償請求人口頭提出的國家賠償申請進行登記時使用。
二、本登記表只適用于書寫有困難的自然人。
三、本登記表（一式四份）由人民法院工作人員根據賠償請求人口述的內容填寫，填寫后向賠償請求人宣讀，由賠償請求人確認、簽名，不能簽名的，在“賠償請求人簽名（捺?。焙蟮目瞻滋庌嘀讣y，填表人在備注欄注明。
四、人民法院工作人員根據需要說明的具體情況在備注欄填寫具體內容。
五、登記表內容可以用鋼筆或毛筆填寫，也可以用電腦錄入方式填寫。
人民法院國家賠償案件文書樣式17
XXX人民法院國家賠償申請收訖憑證
（收到國家賠償申請材料用）
序號
材料名稱
份數
原件
備注
1
國家賠償申請書
2
賠償請求人身份證明
3
提交的證據
4
5
6
7
8
9
10
11
12
提交人簽名：
提交日期：
簽收人簽名：
簽收日期：
附
制作說明
一、本收訖憑證樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第三條的規(guī)定制作，供人民法院收到賠償請求人當面遞交的國家賠償申請材料時使用。
二、本收訖憑證一式二聯，第一聯由人民法院立案部門留存，第二聯由當事人留存。
三、由于尚未立案，本收訖憑證無須編立案號。
四、人民法院收到賠償請求人當面遞交的國家賠償申請書后，無論材料是否齊全，都應當向請求人出具收訖憑證。申請材料不齊全的，人民法院應當當場或五日內一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
五、簽收人簽名的同時還應加蓋人民法院收訖專用印章。
人民法院國家賠償案件文書樣式18
XXX人民法院補正通知書
（通知賠償請求人補正材料用）
XXX（賠償請求人姓名或名稱）：
你（你單位）于XXXX年XX月XX日因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，向本院賠償委員會申請作出賠償決定。經審查，你（你單位）的申請材料不齊全，依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第三條的規(guī)定，請補正以下材料：……（補正材料內容）。補正申請材料所用時間不計入國家賠償立案審查期限。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（印章）
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第三條的規(guī)定制定，供人民法院通知賠償請求人補正材料時使用。
二、由于尚未立案，本通知書無需編立案號。
三、人民法院在補正通知書中應一次性告知賠償請求人需要補正的全部內容。
四、人民法院應當場或在收到國家賠償申請后五日內作出通知。
人民法院國家賠償案件文書樣式19
XXX人民法院受理案件通知書（一）
（通知賠償請求人用）
（XXXX）X法委賠字第X號
XXX（賠償請求人姓名或名稱）：
你（你單位）以XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）為由，向本院賠償委員會申請作出賠償決定。經審查，你（你單位）的申請符合立案條件，本院于XXXX年XX月XX日決定予以受理。（如有其他需要通知賠償請求人的事項，寫明“現將有關事項通知如下：……”）
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第五條、第六條、第七條、第八條、第九條的規(guī)定制定，供人民法院受理國家賠償案件后，通知賠償請求人時使用。
二、人民法院受理賠償案件后，編立“（XXXX）X法委賠字第X號”案號。其中，括號內“XXXX”為年號，括號后“X”為受理案件的人民法院簡稱，“法委賠字”代表人民法院賠償委員會審理的案件，“第X號”為該類案件順序編號。
人民法院國家賠償案件文書樣式20
XXX人民法院受理案件通知書（二）
（通知賠償義務機關或復議機關用）
（XXXX）X法委賠字第X號
XXX（賠償義務機關或復議機關名稱）：
XXX（賠償請求人姓名或名稱）以你單位（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）為由，向本院賠償委員會申請作出賠償決定。經審查，XXX（賠償請求人姓名或名稱）的申請符合立案條件，本院于XXXX年XX月XX日決定予以受理。
現隨文發(fā)送國家賠償申請書副本一份，并將有關事項通知如下：
一、你單位自收到國家賠償申請書副本之日起十日內向本院提交書面答辯意見及你單位法定代表人身份證明書；需要委托代理人的，應提交授權委托書和委托代理人的身份證明書。
二、為便于公正審理該案，請你單位自收到國家賠償申請書副本之日起十日內向本院遞交……（具體寫明要遞交的有關案卷材料）。
特此通知。
附：1.國家賠償申請書或者《申請國家賠償登記表》副本一份；
2.證據清單副本一份。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第五條、第六條、第七條、第八條、第九條的規(guī)定制定，供人民法院受理國家賠償案件后，通知賠償義務機關、復議機關時使用。
二、人民法院受理賠償案件后，編立“（XXXX）X法委賠字第X號”案號。其中，括號內“XXXX”為年號，括號后“X”為受理案件的人民法院簡稱，“法委賠字”代表人民法院賠償委員會審理的案件，“第X號”為該類案件順序編號。
人民法院國家賠償案件文書樣式21
XXX人民法院不予受理案件決定書
（不受理國家賠償申請用）
（XXXX）X法委賠立字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）于XXXX年XX月XX日因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，或是賠償義務機關、復議機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。
經審查，本院認為，……（闡明不予受理的具體理由）。依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第九條的規(guī)定，決定如下：
對賠償請求人……（姓名或名稱）的國家賠償申請不予受理。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第九條的規(guī)定制定，供人民法院審查后，決定不予受理賠償請求人的國家賠償申請時使用。
二、人民法院不予受理案件決定書統(tǒng)一編立“法委賠立字”案號，以與受理后的案件案號相區(qū)別。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
四、賠償義務機關、復議機關的處理情況包括賠償義務機關、復議機關不予受理、逾期不作出決定和作出決定的情形。
人民法院國家賠償案件文書樣式22
XXX人民法院賠償委員會通知書
（通知參加質證用）
（XXXX）X法委賠字第X號
XXX（賠償請求人或賠償義務機關或復議機關）：
本院賠償委員會受理的XXX（賠償請求人姓名或名稱，如果該通知書送達給賠償請求人，則為你或你單位）申請XXX（賠償義務機關名稱，如果該通知書送達給賠償義務機關，則為你單位）國家賠償一案，定于XXXX年XX月XX日XX時在……（地點）進行質證，請準時參加。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十四條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會通知賠償請求人、賠償義務機關、復議機關參加質證時使用。
二、人民法院賠償委員會根據案件審理的情況，可以通知復議機關參加質證。
三、人民法院賠償委員會應在質證前三日將通知書送達賠償請求人、賠償義務機關、復議機關。
人民法院國家賠償案件文書樣式23
關于……一案的審理報告
（承辦人撰寫審理報告用）
（XXXX）X法委賠字第X號
一、賠償請求人、賠償義務機關及復議機關的基本情況
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
二、案件由來及處理經過
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，或上述機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。
三、申請國家賠償事項及理由
……（寫明賠償請求人提出的申請事項及其理由、所陳述的事實及其依據。對此部分應作必要的歸納，力求簡明扼要）。
四、賠償義務機關的答辯意見以及復議機關的意見
……（對賠償義務機關的答辯意見以及復議機關的意見，要作必要的歸納提煉）。
五、審理認定的案件事實
……（寫明經審理認定的案件基本事實及所依據的證據。如果當事人對證據和事實互相存在爭議的，應當有重點地逐項分析論證）。
六、其他需要說明的問題
……（寫明與本案處理有關的問題）。
七、處理意見及理由
……（對賠償請求人的申請理由能否成立作出分析評定，對賠償義務機關及復議機關的決定是否正確作出分析評定，根據認定的事實和有關法律規(guī)定提出處理意見）。
承辦人XXX
XXXX年XX月XX日
附
制作說明
一、本報告文書樣式供人民法院賠償委員會審理案件過程中，承辦人撰寫審理報告時使用。
二、標題中“關于……一案”按照“關于XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）一案”格式撰寫。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
四、人民法院作為賠償義務機關辦理的國家賠償案件，人民法院賠償委員會審查處理的申訴、檢察機關提出檢察意見以及重新審查的國家賠償案件等，其審查或審理報告可參照本文書樣式。
五、“案件由來”部分采取直接敘述案件來源的方式。
六、“申請國家賠償事項及理由”系指向本院賠償委員會申請的事項及理由。除不按照原文陳述不能準確表達之外，采用概括表述方式。
七、“其他需要說明的問題”系指對案件處理有影響，由承辦人根據實際情況確定。
八、國家賠償案件均應當撰寫審查或審理報告。
人民法院國家賠償案件文書樣式24
XXX人民法院賠償委員會決定書
（準許或不準許撤回國家賠償申請用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，或賠償義務機關、復議機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。本案在審理過程中，XXX（賠償請求人姓名或名稱）以……（具體理由）為由提出撤回國家賠償申請。
經審查，本院賠償委員會認為，……（準許撤回國家賠償申請或不準許撤回國家賠償申請理由）。依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十六條的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，準許撤回國家賠償申請的）
準許XXX（賠償請求人姓名或名稱）撤回國家賠償申請。
（第二種情況，不準許撤回國家賠償申請的）
不準許XXX（賠償請求人姓名或名稱）撤回國家賠償申請，本案繼續(xù)審理。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十六條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會準許賠償請求人提出撤回國家賠償申請時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、賠償請求人應當在人民法院賠償委員會作出決定之前，提出撤回國家賠償申請。
人民法院國家賠償案件文書樣式25
XXX人民法院賠償委員會決定書
（決定中止審理用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
本院賠償委員會在審理XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）一案中，……（中止審理的事實）。依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十七條的規(guī)定，決定如下：
本案中止審理。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十七條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會決定中止審理時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、對于決定中止審理的案件，在中止審理的情況消失后，即可依申請或依職權恢復審理，無需作出恢復審理的決定書。
人民法院國家賠償案件文書樣式26
XXX人民法院賠償委員會決定書
（決定終結審理用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
本院賠償委員會在審理XXX（賠償請求人姓名或名稱）申請XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）一案中，……（終結審理的事實和理由）。依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十八條的規(guī)定，決定如下：
本案終結審理。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十八條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會決定終結審理國家賠償案件時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、人民法院賠償委員會只需寫明導致終結審理的法定情形，無需涉及申請國家賠償的請求和理由等內容。
人民法院國家賠償案件文書樣式27
XXX人民法院賠償委員會決定書
（程序性駁回國家賠償申請用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，又或是上述機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。本院賠償委員會依法對本案進行了審理，現已審理終結。
……（賠償義務機關的處理情況、復議機關的復議情況，賠償請求人申請事項及理由；人民法院賠償委員會審理時進行過質證的，寫明質證內容）。
經審理查明，……（人民法院賠償委員會認定的證據和查明的事實）。
本院賠償委員會認為，……（程序性駁回國家賠償申請的理由）。依照……（法律依據或司法解釋依據）的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，賠償義務機關或者復議機關逾期不作決定的，人民法院賠償委員會審理后程序性駁回的）
駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）的國家賠償申請。
（第二種情況，賠償義務機關及復議機關作出不予受理決定，或者作出賠償或不賠償決定的，人民法院賠償委員會受理后程序性駁回的）
一、撤銷……（寫明機關名稱和文號）決定；
二、駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）的國家賠償申請。
（第三種情況，賠償義務機關或者復議機關作出不予受理決定或者程序性駁回國家賠償申請的，人民法院賠償委員會決定維持的）
駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）的國家賠償申請。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院賠償委員會程序性駁回賠償請求人的國家賠償申請時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、人民法院賠償委員會決定駁回國家賠償申請的理由，應根據案件的具體情況在“本院賠償委員會認為”部分進行充分的說理。
人民法院國家賠償案件文書樣式28
XXX人民法院賠償委員會決定書
（指令復議機關或者作為賠償義務機關的人民法院作出決定用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服復議機關或者作為賠償義務機關的人民法院的不予受理決定），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。本院賠償委員會依法對本案進行了審理，現已審理終結。
……（復議機關的復議情況后者作為賠償義務機關的人民法院的處理情況，賠償請求人申請事項及理由；人民法院賠償委員會審理時進行過質證的，寫明質證內容）。
經審理查明，……（人民法院賠償委員會認定的證據和查明的事實）。
本院賠償委員會認為，……（作出決定的理由）。依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第十條的規(guī)定，決定如下：
一、撤銷……（寫明機關名稱和文號）決定；
二、指令……（復議機關或者作為賠償義務機關的人民法院）作出決定。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于國家賠償案件立案工作的規(guī)定》第十條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會審理后認為應當指令復議機關或者作為賠償義務機關的人民法院作出決定時使用。
二、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
三、“經審理查明”部分按照時間邏輯順序寫明查明的案件事實。
人民法院國家賠償案件文書樣式29
XXX人民法院賠償委員會國家賠償決定書
（作出國家賠償決定用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，或賠償義務機關、復議機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。本院賠償委員會依法對本案進行了審理，現已審理終結。
……（賠償義務機關的處理情況、復議機關的復議情況，賠償請求人申請事項及理由；人民法院賠償委員會審理時進行過質證的，寫明質證內容）。
經審理查明，……（人民法院賠償委員會認定的證據和查明的事實）。
本院賠償委員會認為，……（作出國家賠償決定的理由）。依照……（法律及司法解釋條文的規(guī)定），決定如下：
（第一種情況，賠償義務機關或者復議機關逾期不作決定，人民法院賠償委員會決定賠償的）
……（賠償的方式及賠償數額）。
（第二種情況，賠償義務機關或者復議機關逾期不作決定，人民法院賠償委員會決定不予賠償的）
駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請事項）的國家賠償申請。
（第三種情況，賠償義務機關或者復議機關不予受理或者程序性駁回國家賠償申請，人民法院賠償委員會作出決定的）
一、撤銷……（機關名稱和文號）決定；
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請事項）的國家賠償申請。
（第四種情況，人民法院賠償委員會維持原復議決定或者賠償義務機關決定的）
維持……（機關名稱和文號）決定。
（第五種情況，人民法院賠償委員會撤銷復議決定或者賠償義務機關決定，重新作出決定的）
一、撤銷……（機關名稱和文號）（國家賠償）決定。
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請事項）的國家賠償申請。
（第六種情況，人民法院賠償委員會變更復議決定或者賠償義務機關決定的）
一、撤銷……（原決定主文的事項）；
二、維持……（原決定主文的事項）；
三、……（其他決定的事項，如果變更決定的賠償金額高于原賠償決定且賠償金已支付的，則應寫明予以扣除）。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院賠償委員會審理后，對案件實體作出決定時使用。
二、人民法院賠償委員會對國家賠償案件實體作出決定的，文書名稱為“國家賠償決定書”。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
四、“經審理查明”部分按照時間邏輯順序寫明查明的案件事實。
五、“本院賠償委員會認為”部分著重說理，闡述賠償或者不予賠償的理由和法律依據。經過審判委員會討論的案件應當寫明“經本院審判委員會討論決定”字樣。如果涉及違法歸責或過錯歸責的案件，則應在“本院賠償委員會認為”部分增加對違法或過錯認定的內容。
六、國家賠償決定主文中賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在決定主文后注明“本院賠償委員會于XXXX年度國家賠償金標準公布后十五日內，以通知書的形式確定具體的賠償數額”。
七、國家賠償決定中涉及返還財產的，應當寫明返還財產的履行期限。
人民法院國家賠償案件文書樣式30
XXX人民法院賠償委員會國家賠償決定書
（確認國家賠償協議用）
（XXXX）X法委賠字第X號
賠償請求人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
賠償義務機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
復議機關：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
XXX（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償的案由）申請XXX（賠償義務機關名稱）國家賠償一案，……（不服賠償義務機關或復議機關的決定，或賠償義務機關、復議機關逾期不作出決定等情形），向本院賠償委員會申請作出賠償決定。本院賠償委員會依法對本案進行了審理，現已審理終結。
……（賠償義務機關的處理情況、復議機關的復議情況，賠償請求人申請事項及理由）。
本案在審理過程中，XXX（賠償請求人姓名或名稱）與XXX（賠償義務機關名稱）自愿達成如下協議：
……（具體寫明協議內容）。
本院賠償委員會審查認為，上述協議不違反法律規(guī)定，依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十一條的規(guī)定，決定如下：
……（根據協議內容，寫出決定主文）
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《最高人民法院關于人民法院賠償委員會審理國家賠償案件程序的規(guī)定》第十一條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會對賠償請求人和賠償義務機關協商達成協議予以確認時使用。
二、人民法院賠償委員會對協議予以確認所作出的決定，文書名稱為“國家賠償決定書”。
三、賠償請求人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。賠償請求人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。賠償請求人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。
人民法院國家賠償案件文書樣式31
XXX人民法院賠償委員會決定書
（指令下級人民法院受理案件用）
（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號
申訴人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
被申訴人：……（寫明姓名或名稱等基本情況）。
申訴人XXX不服XXX人民法院（XXXX）法委賠立字第X號不予受理案件決定，以……（申訴的主要理由）為由，向本院賠償委員會提出申訴。
本院賠償委員會審查認為，……（簡要寫明撤銷不予受理案件決定的理由）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
一、撤銷XXX人民法院（XXXX）X法委賠立字第X號不予受理決定；
二、指令XXXX人民法院予以受理。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供人民法院賠償委員會指令下級人民法院受理賠償請求人的國家賠償申請時使用。
二、申訴人是自然人的，寫明其姓名、性別、民族、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；有別名或者曾用名，應在姓名之后用括號標明。申訴人是法人的，寫明其名稱和住所地，并寫明法定代表人的姓名和職務。申訴人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責人姓名和職務。申訴人有法定代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。申訴人有委托代理人的，應寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務）及住址。被申訴人基本情況參照申訴人基本情況進行表述。
三、上級人民法院賠償委員會指令受理的，決定書應當送達申訴人、被申訴人和下級人民法院。
人民法院國家賠償案件文書樣式32
XXX人民法院賠償委員會駁回申訴通知書
（審查后駁回申訴用）
（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號
XXX（申訴人姓名或名稱）：
你（你單位）不服……（XXX人民法院賠償委員會X案號）決定（或國家賠償決定），以……（申訴的主要理由）為由，向本院賠償委員會提出申訴。
本院賠償委員會審查認為，……（針對申訴的理由釋明法律規(guī)定，說明原決定在認定事實和適用法律方面正確的理由）。你（你單位）的申訴事項及理由不能成立，本院賠償委員會予以駁回。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本通知書樣式供人民法院賠償委員會駁回賠償申訴人的申訴時使用。
二、對于賠償請求人或賠償義務機關的申訴，人民法院予以立案的，統(tǒng)一編立“X法委賠監(jiān)字”案號。
三、人民法院賠償委員會駁回申訴的理由要有針對性，要進行充分說理。
四、駁回申訴通知書應當送達申訴人、被申訴人和下級人民法院。
人民法院國家賠償案件文書樣式33
XXX人民法院賠償委員會決定書
（決定直接審理或指令重新審理用）
（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號
申訴人（賠償決定案件中的地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人的姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
被申訴人（賠償決定案件中的地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人的姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
申訴人XXX不服……（XXX人民法院賠償委員會X案號）決定（或國家賠償決定），以……（申訴的主要理由）為由，向本院賠償委員會提出申訴。
本院賠償委員會審查認為，……（簡要敘述決定直接審理或指令重新審理的理由）。依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十條第二款的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，下級人民法院賠償委員會作出程序性駁回申請決定或作出不予賠償決定，上級人民法院賠償委員會決定直接審理或指令下級人民法院賠償委員會重新審理的）
本案由本院賠償委員會直接審理（或指令XXX人民法院賠償委員會重新審理）。
（第二種情況，下級人民法院賠償委員會作出賠償決定，上級人民法院賠償委員會決定直接審理或指令下級人民法院賠償委員會重新審理的）
一、本案由本院賠償委員會直接審理（或指令XXX人民法院賠償委員會重新審理）；
二、直接（或重新）審理期間，中止原賠償決定的執(zhí)行。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式供上級人民法院賠償委員決定直接審理或指令下級人民法院賠償委員會重新審理時使用。
二、“本賠償委員會審查認為”部分應著重對原決定是否正確、申訴是否有理進行分析論證。
三、賠償請求人、賠償義務機關都提出申訴的，均列為“申訴人”。
四、作為賠償義務機關的人民法院作出的賠償決定已生效，賠償請求人不服該決定而提出申訴的，參照本文書樣式。
人民法院國家賠償案件文書樣式34
XXX人民法院決定書
（本院院長決定重新審理用）
（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號
賠償請求人XXX申請XXX（賠償義務機關名稱）……（申請國家賠償的案由）一案，本院賠償委員會于XXXX年X月X日作出XXX（案號）決定，該決定已發(fā)生法律效力。本案經本院院長提交審判委員會討論認為，……（簡要寫明決定重新審理的理由）。依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十條第二款的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，本院賠償委員會作出不予賠償決定，院長決定重新審理的）
本案由本院賠償委員會重新審理。
（第二種情況，本院賠償委員會作出賠償決定，院長決定重新審理的）
一、本案由本院賠償委員會重新審理；
二、重新審理期間，中止原賠償決定的執(zhí)行。
院長XXX
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
本件與原本核對無異（印章）
書記員XXX
附
制作說明
一、本決定書樣式根據《中華人民共和國國家賠償法》第三十條的規(guī)定制定，供人民法院院長決定重新審理本院賠償委員會已經審結的國家賠償案件時使用。
二、本文書印本上加蓋“本件與原本核對無異”印章。
三、在沒有當事人申訴的情況下，上級人民法院賠償委員會決定直接審理或指令重新審理的決定書，參照本文書樣式。
四、人民檢察院對人民法院賠償委員會作出的決定提出意見的，人民法院賠償委員會決定重新審理的，參照本文書樣式。
人民法院國家賠償案件文書樣式35
XXX人民法院賠償委員會決定書
（上級人民法（XXXX）X法委賠提字第X號院賠償委員會直接審理案件用）
申訴人（賠償決定案件中地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
被申訴人（賠償決定案件中的地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人的姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
申訴人XXX與被申訴人XXX……（申請國家賠償的案由）一案，XXX人民法院賠償委員會于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委賠字第X號決定，該決定已經發(fā)生法律效力。XXXX年XX月XX日本院賠償委員會作出（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號決定書，決定對本案進行直接審理。……（依法受理的情況，若有質證的，寫明質證參加人、時間）。本案現已審理終結。
……（原國家賠償決定認定的事實、理由和決定的結果）。
經審理查明，……（直接審理認定的證據和查明的事實）。
本院賠償委員會認為，……（根據直接審理查明的事實，著重論述原生效決定處理是否正確，闡明應予維持或者改變的理由）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，原決定為程序性駁回國家賠償申請，上級人民法院賠償委員會作出國家賠償決定的）
一、撤銷XXX人民法院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號決定；
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
（第二種情況，維持原決定的）
維持XXXX人民法院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號（國家賠償）決定。
（第三種情況，撤銷原決定，重新作出決定的）
一、撤銷XXXX人民法院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號（國家賠償）決定；
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
（第四種情況，變更原決定的）
一、撤銷……（原決定主文的事項）；
二、維持……（原決定主文的事項）；
三、……（其他決定的事項，如果變更決定的賠償金額高于原賠償決定且賠償金已支付的，則應寫明予以扣除）。
（第五種情況，賠償請求人的國家賠償申請應予程序性駁回，原審作出了國家賠償決定，上級人民法院賠償委員會撤銷原決定，駁回國家賠償申請的）
一、撤銷XXX人民法院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號國家賠償決定；
二、駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十條的規(guī)定制定，供上級人民法院賠償委員會直接審理后作出決定時使用。
二、上級人民法院賠償委員會對直接審理案件作出實體決定的，則文書的名稱應為“國家賠償決定書”。
三、上級人民法院賠償委員會直接審理的國家賠償案件，統(tǒng)一編立“X法委賠提”案號。
四、賠償請求人、賠償義務機關都提出申訴的，均列為“申訴人”。
五、“本院賠償委員會認為”部分側重論述原決定是否準確，闡明維持或改變決定的理由和法律依據。如果涉及違法歸責或過錯歸責的案件，則應在“本院賠償委員會認為”部分增加對違法或過錯認定的內容。
六、國家賠償決定主文中賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在決定主文后注明“本院賠償委員會于XXXX年度國家賠償金標準公布后十五日內，以通知書的形式確定具體的賠償數額”。
七、在沒有賠償請求人或賠償義務機關申訴的情況下啟動直接審理程序的，當事人只需列明賠償請求人與賠償義務機關，無需再列申訴人與被申訴人。
八、人民檢查院對人民法院賠償委員會作出的決定提出意見的，上級人民法院賠償委員會審理后所作出的文書參照本文書樣式。
人民法院國家賠償案件文書樣式36
XXX人民法院賠償委員會決定書
（人民法院賠償委員會重新審理案件用）
（XXXX）X法委賠再字第X號
申訴人（賠償決定案件中的地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
被申訴人（賠償決定案件中的地位）：……
（第一種情況，賠償請求人）
（賠償請求人）：……（寫明姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)或者住址等基本情況；如有委托代理人的，寫明委托代理人的基本情況）。
（如為法人或者其他組織的，寫明賠償請求人的名稱、住所地；另起一行寫明法定代表人的姓名、職務）
（第二種情況，賠償義務機關）
（賠償義務機關）：……（寫明名稱、住所地）。
法定代表人：……（寫明姓名、職務）。
委托代理人：……（寫明姓名等基本情況）。
申訴人XXX與被申訴人XXX……（申請國家賠償的案由）一案，本院賠償委員會于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委賠字第X號決定，該決定已經發(fā)生法律效力。XXXX年XX月XX日XXX人民法院賠償委員會作出（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號決定書，指令本院賠償委員會對本案進行重新審理（或者XXXX年XX月XX日本院作出（XXXX）X法委賠監(jiān)字第X號決定書，決定對本案進行重新審理）?！ㄒ婪ㄊ芾淼那闆r，若有質證的，寫明質證參加人、時間）。本案現已審理終結。
……（原國家賠償決定認定的事實、理由和決定的結果）。
經審理查明，……（重新審理認定的證據和查明的事實）。
本院賠償委員會認為，……（根據重新審理查明的事實，著重論述原生效決定處理是否正確，闡明應予維持或者改變的理由）。依照……（法律及司法解釋條文）的規(guī)定，決定如下：
（第一種情況，原決定為程序性駁回國家賠償申請，人民法院賠償委員會作出國家賠償決定的）
一、撤銷本院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號決定；
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
（第二種情況，維持原決定的）
維持本院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號（國家賠償）決定。
（第三種情況，撤銷原決定，重新作出決定的）
一、撤銷本院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號（國家賠償）決定；
二、……（賠償的方式及賠償數額）或者駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
（第四種情況，變更原決定的）
一、撤銷……（原決定主文的事項）；
二、維持……（原決定主文的事項）；
三、……（其他決定的事項，如果變更決定的賠償金額高于原賠償決定且賠償金已支付的，則應寫明予以扣除）。
（第五種情況，賠償請求人的國家賠償申請不屬于國家賠償受案的范圍，原審作出了國家賠償決定，人民法院賠償委員會撤銷原決定，駁回國家賠償申請的）
一、撤銷本院賠償委員會（XXXX）X法委賠字第X號國家賠償決定；
二、駁回XXX（賠償請求人姓名或名稱）關于……（申請的事項）的國家賠償申請。
本決定為發(fā)生法律效力的決定。
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
附
制作說明
一、本決定書樣式依照《中華人民共和國國家賠償法》第三十條的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會重新審理后作出決定時使用。
二、人民法院賠償委員會對重新審理案件作出實體決定的，則文書的名稱應為“國家賠償決定書”。
三、人民法院賠償委員會重新審理的國家賠償案件，統(tǒng)一編立“X法委賠再”案號。
四、賠償請求人、賠償義務機關都提出申訴的，均列為“申訴人”。
五、“本院賠償委員會認為”部分側重論述原決定是否準確，闡明維持或改變決定的理由和法律依據。如果涉及違法歸責或過錯歸責的案件，則應在“本院賠償委員會認為”部分增加對違法或過錯認定的內容。
六、國家賠償決定主文中賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在決定主文后注明“本院賠償委員會于XXXX年度國家賠償金標準公布后十五日內，以通知書的形式確定具體的賠償數額”。
七、在沒有賠償請求人或賠償義務機關申訴的情況下啟動重新審理程序的，當事人只需列明賠償請求人與賠償義務機關，無需再列申訴人與被申訴人。
人民法院國家賠償案件文書樣式37
XXX人民法院賠償委員會通知書
（國家上年度職工平均工資公布后確定賠償金額用）
（XXXX）X法委賠（賠再或賠提）字第X號
XXX（賠償請求人姓名或名稱、賠償義務機關及復議機關名稱）：
本院賠償委員會審理的XXX（賠償請求人姓名或名稱，如果該通知書送達給賠償請求人，則為你或你單位）申請XXX（賠償義務機關名稱，如果該通知書送達給賠償義務機關，則為你單位）國家賠償一案，已于XXXX年XX月XX日作出（XXXX）X法委賠（賠再或賠提）字第X號國家賠償決定。由于國家XXXX年度職工平均工資尚未公布，本院賠償委員會作出的（XXXX）X法委賠（賠再或賠提）字第X號國家賠償決定書中未確定具體的賠償數額。依照最高人民法院XXXX年XX月XX日公布的XXXX年度國家賠償金標準，……（根據國家賠償決定和XXXX年度國家賠償金標準確定相應的賠償金額）。
特此通知。
XXXX年XX月XX日
（院印）
附
制作說明
一、本通知書樣式供人民法院賠償委員會在國家上年度職工平均工資公布后，確定賠償金時使用。
二、人民法院賠償委員會作出的國家賠償決定，如果賠償金額涉及國家上年度職工平均工資標準，且作出決定時尚未公布該標準的，應當在標準公布后十五日內作出通知。
三、本通知的案號與原生效國家賠償決定書的案號一致，不另設案號。
人民法院國家賠償案件文書樣式38
XXX人民法院司法建議書
（XXXX）X法建字第X號
XXX（主送單位名稱）：
本院賠償委員會在審理……（當事人姓名或者名稱和案號、案由）一案中，發(fā)現……（有關單位存在的重要問題和提出建議的理由）。為此，特建議：
……（建議的具體事項）。
以上建議請研究處理，并將處理結果于收到本建議書之日起X日內函告本院賠償委員會。
聯系人：XXX 聯系方式：XXXX
XXXX年XX月XX日
（院?。?/p>
抄送：XXX（單位名稱）
附：相關XX決定書X份及其他相關材料
附
制作說明
一、本建議書樣式依照《最高人民法院關于加強司法建議工作的意見》的規(guī)定制定，供人民法院賠償委員會在賠償案件審理過程中向相關單位提出書面建議時使用。
二、人民法院賠償委員會提出司法建議的，統(tǒng)一編立“X法建字”案號。
三、司法建議書的抄送單位根據需要確定，一般抄送主送單位的主管機關。不需要抄送的，予以省略。
四、人民法院賠償委員會建議的內容通常為追債、追責、解決問題和改進工作建議等。
五、存在的重要問題要明確，提出建議的理由要有法律依據，建議的事項要具體明確，切實可行。
