發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年05月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕16號(hào)
施行日期2023年05月25日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局:
為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，扎實(shí)開(kāi)展主題教育，辦好為民實(shí)事，為參保群眾提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推出首批十六項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、 目標(biāo)要求
全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持把為民辦實(shí)事作為主題教育的重要內(nèi)容，從方便群眾辦事的角度簡(jiǎn)化手續(xù)、精簡(jiǎn)材料、壓縮時(shí)限、創(chuàng)新服務(wù)模式，打通醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在便民服務(wù)上出實(shí)招，分批次推出醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域便民措施:全面實(shí)施一批醫(yī)保服務(wù)便民措施，加快推進(jìn)一批經(jīng)驗(yàn)成熟、成效顯著的便民舉措，試點(diǎn)探索一批醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)方式，最大限度方便群眾，不斷提升群眾的幸福感、獲得感、安全感。
二、 主要任務(wù)
(一）優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
1．簡(jiǎn)化手續(xù)。取消基本醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》材料的要求。
2．縮短辦理時(shí)限?；踞t(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)間由原來(lái)45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日。
3．參保人不再需要轉(zhuǎn)入地、轉(zhuǎn)出地兩邊跑，可自主選擇在線(xiàn)上辦理或到轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口就近辦理，并可隨時(shí)在網(wǎng)上申請(qǐng)并查詢(xún)辦理進(jìn)度。
(二)簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
4．方便群眾多渠道辦理異地就醫(yī)備案。參保人員可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等線(xiàn)上渠道申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
5．跨省異地長(zhǎng)期居住人員登記備案后，未申請(qǐng)變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
6.參保人員住院前未辦理異地就醫(yī)備案的，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指引下申請(qǐng)辦理登記備案手續(xù)，出院結(jié)算前完成登記備案的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
7．發(fā)生急診搶救時(shí)，參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算相關(guān)門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
8.跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷(xiāo)。
9．參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開(kāi)通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
10．允許跨省長(zhǎng)期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，也可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
11．具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門(mén)診慢特病資格的參保人員可在開(kāi)通相關(guān)門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
(三)推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一窗通辦”。
12．推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，窗口前臺(tái)不分險(xiǎn)種、不分事項(xiàng)、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺(tái)分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門(mén)、取一個(gè)號(hào)、在一窗辦。
(四）推進(jìn)高頻服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”。
13.方便參保群眾、參保單位網(wǎng)上辦事。依托醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)“個(gè)人網(wǎng)廳”“單位網(wǎng)廳”實(shí)現(xiàn)參保登記、參保信息變更等醫(yī)保領(lǐng)域高頻服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，提高網(wǎng)辦率。
(五）開(kāi)通多種渠道滿(mǎn)足群眾醫(yī)保信息查詢(xún)需要。
14.參保群眾可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、網(wǎng)廳或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)記錄、個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)、跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢(xún)。
15.在醫(yī)保經(jīng)辦大廳和有條件的銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、社區(qū)服務(wù)中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店等場(chǎng)所設(shè)立醫(yī)保自助區(qū)，方便群眾查詢(xún)個(gè)人繳費(fèi)、賬戶(hù)余額等群眾關(guān)注的醫(yī)保信息。
(六）方便群眾就醫(yī)購(gòu)藥。
16．推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用。參保群眾不需持實(shí)體卡，憑醫(yī)保電子憑證二維碼或刷臉就可以看病買(mǎi)藥。
三、 組織實(shí)施
(一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要深刻領(lǐng)會(huì)為民辦實(shí)事是推動(dòng)主題教育落實(shí)落地的重要舉措，明確職責(zé)分工、健全工作機(jī)制，排出時(shí)間表，抓好落實(shí)，確保2023年8月底前在便民服務(wù)上取得新突破新成效。
(二)加強(qiáng)調(diào)查研究。要廣泛聽(tīng)取參保群眾和社會(huì)各界的意見(jiàn)，有針對(duì)性地開(kāi)展調(diào)研，采取有效措施，回應(yīng)群眾期待，滿(mǎn)足群眾合理需求。
(三）加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)。要建立落實(shí)醫(yī)保便民措施質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，開(kāi)展?jié)M意度評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。
(四）加強(qiáng)總結(jié)推廣。要認(rèn)真梳理本地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦成效顯著的便民措施，總結(jié)推廣便民服務(wù)的有效做法。積極探索醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。
國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室
2023年05月25日
