發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕240號(hào)
施行日期2022年09月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張林順等7位代表 :
你們提出的關(guān)于構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委,現(xiàn)答復(fù)如下 :
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題,按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署, 2016 年起啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后,繼續(xù)抓好試點(diǎn)工作,進(jìn)一 步明確試點(diǎn)政策、擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面探索建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù) 理保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利,取得階段性成效,切實(shí)減 輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān),促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù) 業(yè)發(fā)展,推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革,社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良 好。截至2022 年6 月底,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋 49 個(gè)城市、1. 45 億人,累計(jì)有 178 萬(wàn)人享受待遇。
作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略性制度安排,在制度設(shè)計(jì)之初, 我們就注重整體謀劃,由國(guó)家層面明確探索方向和制度框架,地 方在框架內(nèi)因地制宜做好探索,通過(guò)評(píng)估總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),逐步完 善、規(guī)范、統(tǒng)一試點(diǎn)政策,形成適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的制度框架。著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種,明確建立以互助共濟(jì)方式籌集資金,為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。對(duì)于您主要關(guān)心的參保范圍、多元籌資?待遇支付等,國(guó)家層面作了政策規(guī)定,試點(diǎn)城市進(jìn)行了細(xì)化探索,形成了經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于參保覆蓋全民。作為社會(huì)公共政策,長(zhǎng)遠(yuǎn)看應(yīng)全人群公 平享有。綜合經(jīng)濟(jì)發(fā)展、各方支撐能力、服務(wù)供給客觀實(shí)際等, 按照先試點(diǎn)再推開(kāi)總原則,明確由城向鄉(xiāng)、由職工向居民延伸的 實(shí)施路徑。試點(diǎn)階段從職工人群起步,有條件的地方可隨探索深入,逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民。目前,成都、烏魯木齊、廣州等22個(gè) 試點(diǎn)城市已將包括農(nóng)村居民在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民納入制度覆蓋范圍。
關(guān)于多元籌資機(jī)制。資金籌集是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。我們持續(xù)推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制,不斷完善有關(guān)政策。一是明確合理確定籌資水平的方法。即基于科學(xué)測(cè)算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額, 進(jìn)而合理測(cè)算籌資水平。二是均衡責(zé)任分擔(dān),明確職工人群以單 位和個(gè)人繳費(fèi)為主,原則上按同比例分擔(dān)。三是對(duì)特殊人群,提出有條件的地方探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道,對(duì)特殊困難退休 職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。四是建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相 適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在實(shí)踐中,試點(diǎn)城市結(jié)合自身實(shí)際, 初步探索建立了單位、個(gè)人、基本醫(yī)保基金、財(cái)政等多渠道籌資 機(jī)制,形成了基本穩(wěn)定的資金來(lái)源,對(duì)醫(yī)保基金的依賴度逐步下降。如南寧市不增加社會(huì)保險(xiǎn)總體費(fèi)率,通過(guò)費(fèi)率平移,實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單位單獨(dú)繳費(fèi)、費(fèi)率 0.15%,既不新增企業(yè)負(fù)擔(dān),又建立了穩(wěn)定的籌資渠道。
關(guān)于合理待遇支付。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要支付符合規(guī)定的 機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用?；鹬Ц兑再?gòu)買服 務(wù)為主,原則上不對(duì)受益人直接補(bǔ)貼或發(fā)放現(xiàn)金。積極發(fā)揮支付 導(dǎo)向作用,明確根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策,鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。試點(diǎn)過(guò)程中,各地通過(guò)出臺(tái)服務(wù)項(xiàng)目目錄或服務(wù)包形式,確定支付項(xiàng)目范圍;通過(guò)提高居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)基金支付比例等方式,引導(dǎo)受益人選擇居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù);均通過(guò)自行組織或要求護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)組織等形式,定期開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)。
關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有機(jī)融合的建議。 2022年7月,國(guó)家衛(wèi)生健康委等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》,重點(diǎn)明確積極提供居家醫(yī)療 服務(wù)、增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合服務(wù)、提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力等措施,同時(shí)文件指出穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn),適應(yīng)失能老年人基本護(hù)理保 障需求。2022 年會(huì)同民政部等部門印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》,提出有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施(敬老院)等可 利用現(xiàn)有資源,內(nèi)部改擴(kuò)建社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。
你們提出的建立覆蓋全民制度?完善互助共濟(jì)責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制、合理待遇支付等建議,也是我們工作重點(diǎn)推進(jìn)的方向。 下一步,國(guó)家醫(yī)療保障局將貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,會(huì)同有關(guān)部門加大探索力度,進(jìn)一步深化試點(diǎn),重點(diǎn)推進(jìn)制度框架定型、政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,適時(shí)提出適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架,報(bào)中央決策。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年9月30日
