發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月01日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕51號(hào)
施行日期2022年07月01日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
游戈代表：
您提出的關(guān)于推動(dòng)人民群眾異地就醫(yī)便捷化的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，會(huì)同有關(guān)部門鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算成果，全面推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，越來越多的包括老年人在內(nèi)的參?；颊呦硎艿娇缡≈苯咏Y(jié)算的便利。
一、 關(guān)于優(yōu)化制度建設(shè)，取消異地轉(zhuǎn)診相關(guān)手續(xù)的建議
2015年以來，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件，系統(tǒng)地提出了分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)、原則、主要任務(wù)和保障措施。明確了我國分級(jí)診療制度建設(shè)要按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制”的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。國家衛(wèi)生健康委按照黨中央、國務(wù)院決策部署，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作，2021年印發(fā)《關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知》，以構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局為目標(biāo)，以推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升整體醫(yī)療服務(wù)能力，加快建立更完善的分級(jí)診療體系。
國家醫(yī)保局始終堅(jiān)持以人為本的發(fā)展理念，著力簡(jiǎn)化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結(jié)算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參?；颊呖缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。二是統(tǒng)一備案材料?！秶裔t(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號(hào)）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉(zhuǎn)診人員在內(nèi)的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。三是擴(kuò)大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，異地轉(zhuǎn)診人員可實(shí)現(xiàn)線上快速備案。四是探索自助備案。推行個(gè)人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經(jīng)辦審核，異地就醫(yī)患者可即時(shí)開通、即時(shí)享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)相關(guān)工作，持續(xù)推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。國家醫(yī)保局將進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，逐步統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務(wù)，讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
二、 關(guān)于“設(shè)置統(tǒng)一的報(bào)銷比例，參保人在費(fèi)用報(bào)銷上不區(qū)分就地和異地”的建議
目前，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運(yùn)行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行壓力較大，甚至出現(xiàn)赤字，各地仍需結(jié)合本地實(shí)際，合理設(shè)定跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員直接結(jié)算報(bào)銷政策，所以短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)報(bào)銷比例統(tǒng)一。
下一步，國家醫(yī)保局將進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，更好地保障各類參保人群權(quán)益，促進(jìn)制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。
三、 關(guān)于實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用全國統(tǒng)一結(jié)算的建議
國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍穩(wěn)步擴(kuò)大，2017年實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，2018年實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有1家跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2020年基本實(shí)現(xiàn)所有定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋。2018年以來，長三角、京津冀、西南5省（區(qū)、市）三個(gè)片區(qū)陸續(xù)啟動(dòng)區(qū)域試點(diǎn)，2020年開啟全國統(tǒng)一普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，2021年探索高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至2021年底，基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案線上服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2022年5月底，全國住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)22.76萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及群眾就醫(yī)3479萬人次。
近期，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。下一步，國家醫(yī)保局將加大政策宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過渡，確保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策落實(shí)落地落細(xì)。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月1日
