發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年06月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕36號
施行日期2022年06月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
司富春代表:
您提出的關于進一步提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的建議收悉，經(jīng)商國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下:國家醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，在醫(yī)療服務價格調(diào)整、支付方式改革、醫(yī)保目錄調(diào)整等方面堅持中西醫(yī)并重的原則，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
一、 關于深化醫(yī)療服務價格改革
2021年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，探索建立醫(yī)療服務價格新機制，突出體現(xiàn)技術勞務價值，支持中醫(yī)醫(yī)療服務傳承創(chuàng)新發(fā)展。同時，國家醫(yī)保局部署各地每年開展調(diào)價評估，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務項目及時動態(tài)調(diào)價。2021年12月，我局聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(醫(yī)保函[2021]229號，以下簡稱《指導意見》)，提出優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)服務價格項目管理政策，建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況看，2019-2022年中醫(yī)醫(yī)療服務價格水平每年都保持連續(xù)增長，且快于其他醫(yī)療服務項目類別。
下一步，對患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)技術勞務價值、應用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格，國家醫(yī)保局將會同國家中醫(yī)藥局指導各地重點關注、科學調(diào)整。
二、 關于推進醫(yī)保支付方式改革
《指導意見》要求推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革，探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，實施按病種付費，合理確定付費標準，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。
下一步，我們將探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種付費的試點工作，深入推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。
三、 關于建立醫(yī)保目錄調(diào)整機制
2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4年開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)共有西藥和中成藥2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種，西藥與中成藥基本持平。另外，還有中藥飲片892種?！痘踞t(yī)療保險用藥管理暫行辦法》等規(guī)定，省級醫(yī)保部門按國家規(guī)定的調(diào)整權限和程序，可將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國務院醫(yī)療保障行政部門備案后實施，并建立動態(tài)調(diào)整機制。目前，各省份已將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和中藥飲片納入本地醫(yī)保支付范圍。
在完善基本醫(yī)療保險政策的過程中，我們十分注重支持中醫(yī)診療項目。目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務項目范圍。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。從地方實際情況看，絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已將治療性的推拿、針灸、正骨等主要的中醫(yī)服務項目納入職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。
下一步，我們將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件要求，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，更好的滿足參保人員合理的臨床需求。
四、 關于健全完善門診保障政策
您提出的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷相關工作國家已有相應政策安排?；踞t(yī)保制度建設完善過程中，在做好住院醫(yī)療費用保障的基礎上，不斷健全完善門診保障政策。一是普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障工作，各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，結(jié)合自身實際把部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，參照住院待遇進行管理。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌，普通門診統(tǒng)籌按費用而非病種對門診醫(yī)療費用進行保障。居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用納入保障范圍。2019年建立完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，將患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的降血壓、降血糖的藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例達到50%以上。按照《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發(fā)(2021〕14號)有關要求，各地正在推動建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。總體上看，目前門診保障政策能夠基本滿足參保群眾的就醫(yī)需求。
下一步，我們將按照“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃要求，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提高保障水平，進一步減輕參保群眾就醫(yī)負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年6月30日
