發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年04月20日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年04月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
2022年3月，國家醫(yī)保局根據(jù)舉報線索，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局，對華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（簡稱“同濟(jì)醫(yī)院”）進(jìn)行飛行檢查，指導(dǎo)湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核實處理。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負(fù)責(zé)人通報，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月—2020年9月期間，同濟(jì)醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金支付23343609.64元。
武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理：1、責(zé)令整改；2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責(zé)令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前，醫(yī)?；饟p失已全部退回，罰款已全部執(zhí)行完畢。
飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進(jìn)一步核實處理中。
下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責(zé)分工，對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實，督促同濟(jì)醫(yī)院嚴(yán)肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益，在同濟(jì)醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間，有序引導(dǎo)參保患者前往其他醫(yī)院骨科就醫(yī)。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，損害的都是全體參保人的權(quán)益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴(yán)肅查處。對涉案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照相關(guān)法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的，還要向司法、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以同濟(jì)醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實履行好規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任。
