發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕166號
施行日期2020年11月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
賀丹委員：
您提出的關于完善生育保險制度，構建與國家人口戰(zhàn)略相適應的生育保障體系的提案收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 完善生育保險政策措施，支持生育政策
生育保險是社會保險的重要組成部分，通過發(fā)揮社會保險的互助共濟作用，將單個用人單位因雇傭女職工而產生的生育相關費用支出在全體用人單位間分擔，降低了用人單位用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。
根據(jù)社會保險法和生育保險有關規(guī)定，生育保險覆蓋用人單位及其職工，生育保險費由單位繳費。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用待遇。在生育醫(yī)療費用待遇方面，生育保險基金按規(guī)定支付參保女職工住院分娩、計劃生育和產前檢查的醫(yī)療費用。在生育津貼方面，女職工生育享受產假、享受計劃生育手術休假期間，按規(guī)定享受生育津貼，計發(fā)標準按照所在用人單位上年度職工月平均工資。此外，對于未實現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)女性的生育醫(yī)療費用待遇，可以通過參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保解決。參保人住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保住院保障范圍，產前檢查的費用納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍。2019年，全國參加生育保險21417萬人（退休人員不參加生育保險），享受各項生育保險待遇1136.4萬人次，人均待遇支出20311元。其中生育人數(shù)430.3萬人，女職工享受生育津貼354.2萬人。
對于您提出的提升統(tǒng)籌層次的建議，目前國家已全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）明確提出，生育保險和職工醫(yī)保基金統(tǒng)一征繳和管理，統(tǒng)籌層次一致。目前職工醫(yī)保已經基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和海南、西藏等地已實施省級統(tǒng)籌。下一步，我們將指導地方進一步鞏固提高統(tǒng)籌層次，規(guī)范政策措施，做好待遇保障工作。
二、 關于建立生育保障待遇正常調整機制
目前，國家對于生育津貼和生育醫(yī)療費用待遇支付有明確規(guī)定。社會保險法規(guī)定，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)；《女職工勞動保護特別規(guī)定》也進一步明確，女職工生育享受98天產假，產假期間的生育津貼，參加生育保險的由生育保險基金支付，未參加生育保險的由用人單位支付。為適應人口與經濟發(fā)展的形勢，2016年起我國實施全面二孩政策。修訂后的人口與計劃生育法提出，符合法律法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇，各?。▍^(qū)、市）通過地方性法規(guī)等形式明確了30至90天不等的生育獎勵假，部分省份在地方性法規(guī)中將生育獎勵假期間生育津貼納入了生育保險支付范圍。全面兩孩政策實施后，生育保險2016年基金赤字9億元，2017年基金赤字101億元，連續(xù)兩年收不抵支。2018年，隨著生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作的進行，以及《關于做好當前生育保險工作的意見》中提出規(guī)范生育津貼支付期限和計發(fā)標準等政策，確保女職工法定產假期限內的生育津貼支付，探索多渠道解決生育獎勵假待遇問題，生育保險基金當年結存19億元。
生育醫(yī)療費用包括住院分娩、計劃生育和產前檢查等醫(yī)療費用。按照國家規(guī)定，為進一步做好待遇保障，提升基金使用效率，國家提出促進生育醫(yī)療服務行為規(guī)范，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭付費，同時要求生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。近年來，生育保險的保障待遇水平由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)經濟社會發(fā)展水平、基金承受能力等因素穩(wěn)步提升。從目前的情況看，生育保險覆蓋面逐步擴大，待遇水平逐步提高。2019年，全國享受各項生育保險待遇人次為1136.4萬人次，是2011年的3.9倍。生育保險待遇支出874億元，是2011年的6.8倍；人均生育待遇支出20311元，人均生育醫(yī)療費待遇4691元，是2011年的2倍左右。
三、 關于提高生育保險籌資水平
按照社會保險法規(guī)定，生育保險通過用人單位繳費籌資，職工個人不繳費。隨著生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的全面推進，“四統(tǒng)一、兩確?！闭呷〉脤嵭ВｋU覆蓋面進一步擴大，基金支付及抗風險能力也得到了提升。兩項保險基金合并共濟后，“打通”使用，更加充分的發(fā)揮了社會保險大數(shù)法則的效能。生育保險收支按原費率核算出現(xiàn)的赤字，大部分通過與職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌共濟得以消化，緩解了因單位繳費費率階段性下調、全面二孩政策導致的大面積赤字的情況。從運行情況看，制度總體平穩(wěn)，基金收支平衡，能夠確保參保人生育保險待遇及時支付。
對于加強基金監(jiān)管，避免資金浪費的建議，按照相關規(guī)定，各地醫(yī)療保險經辦機構在與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，已將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控，加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，維護參保人的切身利益。您提出的加強政府投入的建議，我們將配合相關部門予以認真研究。
四、 關于探索構建全民統(tǒng)一的生育津貼制度
黨的十九大報告強調，促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接。當前我國人口發(fā)展進入深度轉型階段，《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》明確提出，面對人口發(fā)展重大趨勢性變化，必須把人口均衡發(fā)展作為重大國家戰(zhàn)略，加強統(tǒng)籌謀劃，積極有效應對風險挑戰(zhàn)，努力實現(xiàn)人口自身均衡發(fā)展，并與經濟社會、資源環(huán)境協(xié)調發(fā)展，其中對您提出的創(chuàng)造有利于人口均衡發(fā)展的制度環(huán)境已有相應安排?？傮w上看，促進人口均衡發(fā)展，要從順應經濟社會發(fā)展要求和人民群眾需求出發(fā)，多策并舉，形成合力，完善就業(yè)、稅收、撫育、教育、社會保障、住房等政策，減輕生養(yǎng)子女家庭負擔，營造和完善家庭發(fā)展支持體系。為促進男女平權就業(yè)、消除就業(yè)性別歧視，國家已通過建立生育保險對女職工產假期間支付生育津貼，作為其產假期間替代性收入，從而減輕和消除單位雇用女職工和女職工生育的顧慮。您提出的探索建立全民統(tǒng)一的生育津貼（如由財政資金支持的城鄉(xiāng)居民生育津貼、育兒補貼、育兒薪酬等）制度，很有前瞻性和參考價值，需要多部門統(tǒng)籌研究，我們愿積極支持和配合相關部門加強研究工作。
您的建議貼近實際，針對性強，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央有關要求，指導地方繼續(xù)做好生育保險和醫(yī)療保障各項工作，提升管理服務水平，鞏固和擴大生育保險參保覆蓋面，提高經辦能力水平，加強基金監(jiān)管，確保參保人待遇享受。同時進一步完善生育保險政策措施，加強政策協(xié)同，更好的促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月5日
