發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月04日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕164號
施行日期2020年11月04日
效力級別部門規(guī)范性文件
吳明委員：
您提出的關(guān)于將塵肺病納入門診特病慢病報(bào)銷的提案收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視塵肺病保障工作，通過部際聯(lián)席會議工作機(jī)制，部門通力協(xié)作，推進(jìn)全國包括塵肺病在內(nèi)的職業(yè)病防治工作。在醫(yī)療保障方面，目前我國已基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，各類人群均可按規(guī)定參保并享受待遇。基本醫(yī)保在政策上不排斥任何疾病，參保人無論患有何種疾病，其就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的均可由醫(yī)保基金支付，無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，普遍開展門診共濟(jì)保障。在此基礎(chǔ)上，國家通過實(shí)施居民大病保險等補(bǔ)充保險措施，進(jìn)一步減輕大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)，居民大病患者保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個百分點(diǎn)。符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障。
關(guān)于您提出的減輕無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者門診負(fù)擔(dān)的建議，我們予以認(rèn)真研究。目前，此類塵肺病患者可按規(guī)定享受門診待遇。一是各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病及相關(guān)特殊治療的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。其中，對塵肺病臨床表現(xiàn)涉及的慢阻肺、肺纖維化、肺心病、慢性支氣管炎，部分統(tǒng)籌地區(qū)已納入門診慢特病保障范圍；塵肺病患者較為集中的湖南省、山西省有關(guān)地市已將塵肺病納入門診慢特病保障。二是健全和完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用保障。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種范圍，對參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用予以保障。按照中央任務(wù)部署，我們正在研究健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)政策，提高職工門診保障水平。同時，我們也看到，由于勞動能力受限，部分無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者享受醫(yī)保待遇后，個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用自付部分仍有困難。對此，我們將積極配合人力資源社會保障、衛(wèi)生健康等部門研究完善塵肺病患者保障措施，進(jìn)一步做好相關(guān)保障；同時在醫(yī)療保障領(lǐng)域，一方面通過加強(qiáng)醫(yī)保扶貧工作力度，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度梯次減負(fù)作用，筑牢托底保障防線；另一方面，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)籌解決此類患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
關(guān)于您提出的塵肺病治療相關(guān)藥物納入醫(yī)保藥品目錄的建議，相關(guān)工作已經(jīng)落實(shí)。國家在擴(kuò)大《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱“藥品目錄”）范圍過程中，始終高度重視滿足參保人基本醫(yī)療服務(wù)用藥需求，不斷擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍。國家層面先后發(fā)布5版藥品目錄，醫(yī)保用藥保障范圍逐步擴(kuò)大，保障水平得到有效提升。目前基本醫(yī)保藥品目錄含2709種藥品，塵肺病治療涉及的抗感染藥、平喘藥、抗纖維化藥物、鎮(zhèn)咳藥等相關(guān)藥物已經(jīng)在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，總體上已經(jīng)滿足了塵肺病的臨床治療需求。
您的建議調(diào)研深入，貼近實(shí)際，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，完善門診共濟(jì)保障機(jī)制和政策措施，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好地保障各類參保人權(quán)益，同時積極配合相關(guān)部門，加強(qiáng)協(xié)同，發(fā)揮合力，共同做好塵肺病患者保障工作。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月4日
