發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕161號
施行日期2020年11月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉貴芳代表：
您提出的“關(guān)于把農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)
醫(yī)保部門高度重視穩(wěn)步提高包括老年人在內(nèi)的參保人員總體醫(yī)療保障水平。按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會議成員單位職責(zé)任務(wù)分工，根據(jù)“簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
下一步，我們將抓緊修改完善《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，進(jìn)一步簡化申請程序，優(yōu)化服務(wù)流程，完善協(xié)議管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
二、 關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度
為進(jìn)一步應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家于2016年啟動了長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能老人的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。截至2019年底，15個試點(diǎn)城市和2個重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬人，累計享受待遇人數(shù)110萬人。
社會各方對試點(diǎn)總體評價較好，制度的保障功能和外延功能初步顯現(xiàn)。一是切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，符合政策規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)30%左右。二是促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。長期護(hù)理保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)超過3700個，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員約15萬人。三是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高了醫(yī)?；鹗褂眯省Ｊ苋藛T基本護(hù)理需求通過居家、社區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)得到滿足，降低了失能人員住院率。
按照2019年政府工作報告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)”部署，國家醫(yī)保局會同財政部等相關(guān)部門在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，起草了《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍，在更大范圍檢驗(yàn)制度成效，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度政策框架。
綜上，按照現(xiàn)行的制度設(shè)計，基本醫(yī)保主要是為參保人員疾病醫(yī)療費(fèi)用提供保障。通過探索建立長期護(hù)理保險制度，解決符合條件的長期失能人員長期護(hù)理保障需求。
感謝您對醫(yī)療保障和長期護(hù)理保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月3日
