發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月14日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕121號
施行日期2020年10月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
庹必光代表：
您提出的關(guān)于加快建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議
國家高度重視整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），部署和指導(dǎo)地方整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各省（區(qū)、市，含兵團(tuán)）結(jié)合自身實(shí)際，按照國家要求大力推進(jìn)工作落實(shí)。截至2019年底，全國32個(gè)省均按照國家要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。您提出的建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建議已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，具體實(shí)踐中，各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進(jìn)整合，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的統(tǒng)一，并同步整合經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的同時(shí)，各地還同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，按照國務(wù)院要求將原新農(nóng)合實(shí)行的按病種保障逐步過渡為按費(fèi)用保障，擴(kuò)大了受益面。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右；大病保險(xiǎn)起付線已降低到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付水平提高到60%。同時(shí)，大病保險(xiǎn)對貧困人口執(zhí)行傾斜支付政策，起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
總體上看，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，解決了制度城鄉(xiāng)分割產(chǎn)生的待遇不均衡、基金共濟(jì)能力弱等問題，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平普遍提高。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，在醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮了主體保障作用，有力支持了打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民更加公平享有醫(yī)療保障權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)。
二、 關(guān)于設(shè)立上下銜接、協(xié)調(diào)一致的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的建議
在國家新一輪機(jī)構(gòu)改革中，國家醫(yī)療保障局于2018年正式掛牌成立，地方醫(yī)保部門機(jī)構(gòu)改革也同步跟進(jìn)。目前，32個(gè)省級醫(yī)保局已經(jīng)組建完畢，市地、區(qū)縣的醫(yī)保局已經(jīng)基本組建完成，實(shí)現(xiàn)了上下對應(yīng)。地方醫(yī)療保障部門通過專門設(shè)置醫(yī)療保障行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，統(tǒng)一了職責(zé)權(quán)限，強(qiáng)化了管理職能，提高了協(xié)調(diào)能力，完善了隊(duì)伍建設(shè)，機(jī)構(gòu)改革成效明顯。但我們也看到，您在建議中提到的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)保隊(duì)伍相對薄弱的問題確實(shí)存在。實(shí)際工作中，地方在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的機(jī)構(gòu)設(shè)置上一般統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)編制資源，由一個(gè)基層機(jī)構(gòu)承接多個(gè)上級機(jī)構(gòu)的任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級一般沒有設(shè)置專門的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)中心、服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)窗口和服務(wù)崗，或依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所和衛(wèi)生院開展工作，部分地方還積極探索安排專人專崗做好醫(yī)保管理服務(wù)。
您的建議對我們很有參考價(jià)值。今年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出探索推進(jìn)市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理的任務(wù)要求。下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門，指導(dǎo)地方在探索實(shí)踐過程中，研究加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)服務(wù)下沉，更加方便群眾。
三、 關(guān)于探索建立醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民收入增長掛鉤機(jī)制的建議
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。為鼓勵(lì)居民參保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）自建立之初，就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式。各級政府在對居民醫(yī)保參保人給予普惠性參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的同時(shí)，還通過醫(yī)療救助資助參保政策，對符合規(guī)定的困難群體個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，確保應(yīng)保盡保。居民醫(yī)保實(shí)行定額籌資，按年動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)，制度建立以來，國家穩(wěn)步加大財(cái)政投入力度，逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)同步增長，2003年至2019年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到520元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到250元?？傮w看，政府投入增幅遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，是居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓?。
籌資水平逐年提高的背景是醫(yī)藥技術(shù)的快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放和待遇水平的穩(wěn)步提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需相應(yīng)合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮?；I資標(biāo)準(zhǔn)定期調(diào)增，主要用于提高參保群眾待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初保障水平的兩倍。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2019年進(jìn)一步普惠性提高了大病保險(xiǎn)待遇水平。
從制度實(shí)踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法起到了促進(jìn)城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用，為增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。但也正如您提到的，由于居民醫(yī)保尚未建立個(gè)人籌資與居民收入增長的掛鉤機(jī)制，現(xiàn)行籌資機(jī)制下標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，基層對組織參保繳費(fèi)難度大等問題時(shí)有反映。對此，我們將會(huì)同有關(guān)部門研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
您的建議調(diào)研充分，分析客觀，針對性強(qiáng)，對我們的實(shí)際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關(guān)任務(wù)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，進(jìn)一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度，健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制，推進(jìn)構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，確保參保人醫(yī)保權(quán)益和制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月14日
