發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月18日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于建立強制醫(yī)療風險分擔機制的提案》收悉，經(jīng)商中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復如下：
黨中央、國務院始終高度重視維護醫(yī)療秩序構建和諧醫(yī)患關系工作。近年來，我委認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，會同相關部門不斷深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，堅持打擊與防范并舉、治標和治本兼顧，防止暴力傷醫(yī)犯罪發(fā)生，切實保障醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全。在醫(yī)療風險分擔方面，目前已初步建立以醫(yī)療責任保險為主，醫(yī)療意外險、醫(yī)療風險互助金等為補充的醫(yī)療風險分擔機制，對有效化解醫(yī)患糾紛發(fā)揮重要作用。
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
（一）強化“三調解一保險”長效工作機制。近年來，我委會同中國銀保監(jiān)會等部委印發(fā)《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》《關于加強醫(yī)療責任保險工作的意見》《關于深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動依法維護醫(yī)療秩序的意見》《關于軍隊醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險工作的意見》等文件，配合《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》，提出以人民調解為主體，院內調解、司法調解、醫(yī)療風險分擔機制有機結合、相互銜接的“三調解一保險”醫(yī)療糾紛預防與處理制度。
（二）鼓勵探索開展醫(yī)療意外、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任險等險種。2019年，中國銀保監(jiān)會修訂《健康保險管理辦法》，將醫(yī)療意外險納入健康保險范疇，鼓勵保險公司發(fā)展醫(yī)療意外險，分擔醫(yī)療風險。積極支持發(fā)展醫(yī)療責任險、醫(yī)療機構場所責任險、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任險、采供血責任險、藥物臨床試驗責任險等險種，共同完善醫(yī)療風險保障和服務體系，有力支持醫(yī)療糾紛處理機制建設和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對構建和諧醫(yī)患關系發(fā)揮重要作用。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于盡快出臺強制醫(yī)療風險分擔機制法律法規(guī)。通?？?，疾病發(fā)展存在不可預見性，患者個體差異大、醫(yī)務人員工作強度高、醫(yī)學局限性等特點決定醫(yī)療風險長期、客觀存在。我委將進一步加強醫(yī)療風險分擔機制組織和推進力度，充分發(fā)揮政府政策導向和引領作用，加強合作、穩(wěn)步推進，不斷健全和完善各項配套機制，推進醫(yī)療意外保險工作有序開展。出臺強制醫(yī)療風險分擔機制有關的法律法規(guī)，情況復雜，需統(tǒng)籌考慮，對這一建議，我委將會同中國銀保監(jiān)會等部門在今后的法律完善過程中予以認真研究。
（二）關于擴大投保范圍。2014年國務院辦公廳《關于加快商業(yè)健康保險發(fā)展的若干意見》，明確提出“提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險覆蓋面。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，分擔醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險，促進化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權益，推動建立平等和諧醫(yī)患關系”。為進一步擴大投保范圍，2014年我委印發(fā)《關于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，支持醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)責險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。
（三）關于大力發(fā)展醫(yī)療意外險?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》明確國家建立完善醫(yī)療風險分擔機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風險社會化分擔作用，鼓勵醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。我們將進一步持續(xù)推進醫(yī)療領域相關保險產品創(chuàng)新，努力提高覆蓋面與投保率，增強醫(yī)療領域相關保險服務能力。
（四）關于確立保險直接賠付機制。我委會同中國銀保監(jiān)會持續(xù)加強醫(yī)療風險分擔機制法制建設，指導保險公司積極推進醫(yī)療領域相關保險工作。在醫(yī)療責任保險實踐中，部分地區(qū)保險機構參與醫(yī)療糾紛理賠，提供醫(yī)療責任保險賠案受理、查勘、咨詢、評估、協(xié)商、賠付等專業(yè)服務，有效化解醫(yī)療糾紛。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）穩(wěn)步推進醫(yī)療風險分擔機制。我委將配合中國銀保監(jiān)會等相關部門，結合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療技術進步、醫(yī)院管理水平和各地醫(yī)患矛盾的實際情況，開發(fā)有針對性的保險產品，分擔醫(yī)療機構在滿足群眾日益增長的健康需求過程中面臨的風險，調動醫(yī)務人員積極性，構建和諧醫(yī)患關系。
（二）提高醫(yī)療質量降低醫(yī)療風險。我委將進一步督促醫(yī)療機構加強醫(yī)療質量安全日常管理，落實醫(yī)療質量安全核心制度，強化醫(yī)療服務關鍵環(huán)節(jié)和領域的風險防控，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。
（三）創(chuàng)新開發(fā)新型保險產品和服務。鼓勵和支持保險公司根據(jù)醫(yī)療風險特點和投保人差異化需求，創(chuàng)新開發(fā)更有針對性的保險產品，滿足醫(yī)療機構和患者多樣化、多層次保險要求。加強風險監(jiān)控，保護醫(yī)患雙方合法權益。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
