發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年07月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年07月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于落實(shí)藥事服務(wù)補(bǔ)償、加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、促進(jìn)合理用藥的提案》收悉，根據(jù)我委工作職能，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 ?工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、藥學(xué)服務(wù)和藥師隊(duì)伍建設(shè)，積極會(huì)同相關(guān)部門致力于藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置和落實(shí)工作，并開展了一系列工作。
一是完善相關(guān)制度。2002年，原衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，2011年修訂形成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對(duì)臨床用藥全過(guò)程的組織、管理作出規(guī)定，特別是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的配置和管理提出要求。二是加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)。2005年，原衛(wèi)生部批準(zhǔn)了第一批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，正式開展臨床藥師培訓(xùn)工作。2007年，印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點(diǎn)的通知》，探索臨床藥師崗位設(shè)置、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作模式、崗位責(zé)任和管理制度。目前，已經(jīng)開展了呼吸內(nèi)科、抗感染藥物等17個(gè)專業(yè)的臨床藥師培訓(xùn)。三是促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。2018年11月，我委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)），要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提高重視藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。2020年2月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，我委會(huì)同教育部等六部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)），要求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，拓展藥學(xué)服務(wù)范圍，促進(jìn)合理用藥。四是推動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)落實(shí)。藥事服務(wù)費(fèi)在國(guó)際上已經(jīng)有較為成熟的模式和運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，美國(guó)、日本、歐洲等國(guó)家均收取藥事服務(wù)費(fèi)。我委積極致力于藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置和落實(shí)工作，探索通過(guò)適當(dāng)方式對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)成本給予合理補(bǔ)償。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明確藥事服務(wù)費(fèi)的定義與內(nèi)涵。
2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出“通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。隨著各地探索實(shí)踐和醫(yī)改不斷深入，黨中央、國(guó)務(wù)院也在逐步調(diào)整完善推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的政策安排，一方面進(jìn)一步明確了取消公立醫(yī)院藥品加成的改革方向，另一方面對(duì)于取消的藥品加成，改革方案也從早期設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單平移到藥事服務(wù)費(fèi)等個(gè)別特定項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系。
（二）關(guān)于盡快落實(shí)藥事服務(wù)費(fèi)。
2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。2018年，我委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號(hào)）強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，鼓勵(lì)各地在深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中有效體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本。2020年2月，我委聯(lián)合教育部等6部門印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)），強(qiáng)調(diào)要合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。各地在制定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，考慮了藥事服務(wù)成本的因素，將相關(guān)成本分?jǐn)傆?jì)入了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從各地實(shí)踐來(lái)看，藥事服務(wù)項(xiàng)目中針對(duì)特定患者的直接服務(wù)有些已單獨(dú)設(shè)立了收費(fèi)項(xiàng)目，如靜脈藥物配置、血藥濃度監(jiān)測(cè)等，有些已合并在現(xiàn)有項(xiàng)目中收費(fèi)，如藥學(xué)人員參與會(huì)診；藥事服務(wù)項(xiàng)目中不針對(duì)特定患者的間接服務(wù)，大部分地區(qū)在改革后也在所調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中分?jǐn)?，北京、上海等少?shù)省份在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等特定項(xiàng)目合并收取。
（三）關(guān)于加快藥師立法。
2013年，國(guó)務(wù)院已將《藥師法》列入立法計(jì)劃，要求由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，會(huì)同原食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局進(jìn)行《藥師法》的起草工作。根據(jù)立法計(jì)劃，我委會(huì)同有關(guān)部委組織開展了大量調(diào)查研究工作。
2017年5月，我委印發(fā)《關(guān)于征求〈中華人民共和國(guó)藥師法（草案征求意見稿）〉意見的函》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕435號(hào)），向各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、有關(guān)部門和學(xué)協(xié)會(huì)征求意見。同時(shí)，為進(jìn)一步提高立法的專業(yè)性和協(xié)調(diào)性，2018年，我委正式委托清華大學(xué)法學(xué)院成立專門課題組，圍繞《藥師法》立法過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題展開研究。于2020年6月形成《中華人民共和國(guó)藥師法（草案第二次征求意見稿）》，明確提出了我國(guó)藥師管理制度和藥師法的適用人群、藥師的準(zhǔn)入條件及方式，確立藥師的業(yè)務(wù)范圍和權(quán)利義務(wù)，規(guī)定藥師的考核和培訓(xùn)要求，明確了藥師的法律責(zé)任。
（四）關(guān)于出臺(tái)規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
我委于2018年委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)開展《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》編制工作。目前，《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》涵蓋藥學(xué)門診、處方審核、藥物重整、用藥咨詢、用藥教育藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、居家藥學(xué)服務(wù)等8項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。標(biāo)準(zhǔn)圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作的組織與制度建設(shè)、人員資質(zhì)管理、服務(wù)范圍、信息管理等,對(duì)各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)的總體要求、基本服務(wù)內(nèi)容、操作流程，質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)改進(jìn)進(jìn)行了明確規(guī)定。2020年2月印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)各地要完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）繼續(xù)完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制訂，探索藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)合理用藥。我們將繼續(xù)完善藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制訂和推廣工作，并建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極推動(dòng)藥事服務(wù)相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置，做好藥品調(diào)劑、治療藥物管理等能夠得到普遍認(rèn)可、反映藥師勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目調(diào)研和成本測(cè)算工作，促進(jìn)合理用藥。積極配合醫(yī)保部門，將其納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，合理體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本。
（二）積極推進(jìn)藥師立法。我們將向有關(guān)部門、全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)和有關(guān)學(xué)協(xié)會(huì)征求《中華人民共和國(guó)藥師法（草案第二次征求意見稿）》意見，積極推動(dòng)藥師法立法進(jìn)程，促進(jìn)藥師隊(duì)伍健康發(fā)展，提高藥學(xué)服務(wù)水平，更好保護(hù)人民群眾健康。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年7月12日
