發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局,教育部辦公廳,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國務院婦女兒童工作委員會,中華全國婦女聯(lián)合會辦公廳
發(fā)文日期2024年02月08日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保辦函〔2024〕14號
施行日期2024年02月08日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、教育廳（教委、教育局）、衛(wèi)生健康委、婦兒工委、婦聯(lián)辦公室：
為認真貫徹黨的二十大關(guān)于“擴大社會保險覆蓋面”重要要求，落實《國務院關(guān)于進一步優(yōu)化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發(fā)〔2024〕3號）和《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）等有關(guān)要求，切實保障兒童健康權(quán)益，現(xiàn)就開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動通知如下：
一、 明確目標任務
各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門要深刻認識兒童及時參加基本醫(yī)療保險是堅持兒童優(yōu)先發(fā)展，提升兒童綜合素質(zhì)，保障兒童參保權(quán)益的基礎和前提。要加強部門聯(lián)動，建立溝通協(xié)作機制，切實提高兒童參保率，力爭到2024年底，80%以上新生兒在出生當年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩(wěn)中有升。
二、 加大兒童參保動員力度
各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門和單位，要切實加大參保宣傳動員力度。各地醫(yī)保部門要發(fā)動托育機構(gòu)、具備托育服務功能的社區(qū)、為職工提供福利性托育服務的用人單位等，加強對兒童父母等監(jiān)護人的參保宣傳，推動引導兒童參加基本醫(yī)保。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費用報銷時應主動了解新生兒參保情況，及時宣傳動員參保。醫(yī)保部門要主動深入社區(qū)等，集中開展適宜兒童的政策宣講，提升家長為子女及時參加基本醫(yī)保的意識。各級婦兒工委辦公室要發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、指導、督促職能，將鞏固提高兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率作為落實《中國兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》的重點目標任務之一。
三、 優(yōu)化新生兒參保流程
各地要加快推動落實“出生一件事”集成化辦理，對尚未落實的地區(qū)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門應加強信息共享，及時做好新生兒參保工作。新生兒原則上在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。個別統(tǒng)籌地區(qū)與上述規(guī)定不符的，應盡快按上述規(guī)定進行調(diào)整。鼓勵地方探索憑出生醫(yī)學證明辦理新生兒參保，并可通過親情賬戶或經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理醫(yī)保碼，在出生后180天內(nèi)均可憑醫(yī)保碼在定點醫(yī)療機構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保部門指導新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息。
四、 協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫(yī)療服務供給
在鞏固住院待遇水平基礎上，可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升包括兒童在內(nèi)的居民醫(yī)保門診保障水平。分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，確保及時參保。各地要進一步落實持居住證參保政策，創(chuàng)造條件放開兒童參保戶籍限制，推動外地戶籍兒童在常住地、學籍地參保。要研究完善參保繳費激勵約束措施，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將家庭醫(yī)生開展參保動員服務納入簽約服務包。支持參保職工將職工醫(yī)保個人賬戶用于子女參加居民醫(yī)保的個人繳費。支持兒科醫(yī)療服務發(fā)展，保障兒童健康權(quán)益，切實提高醫(yī)療服務水平。
五、 加強部門數(shù)據(jù)共享
各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康等部門要協(xié)同配合、主動作為，加強數(shù)據(jù)共享，及時準確掌握各類兒童參保情況，做到應保盡保。要不斷優(yōu)化參保流程，同級醫(yī)保部門在醫(yī)保信息系統(tǒng)中一次性做好登記，減少兒童父母等監(jiān)護人辦理參保跑腿次數(shù)；兒童常住地、學籍地與戶籍地醫(yī)保部門要協(xié)同配合、齊抓共管，打通數(shù)據(jù)壁壘，加強信息共享，及時分析中小學生未參保原因，幫助協(xié)調(diào)解決。各地醫(yī)保部門要主動獲取計劃免疫疫苗接種點、村衛(wèi)生室等兒童相關(guān)信息，及時掌握擴面目標兒童基本情況。
六、 加強督導落實
各省級醫(yī)保部門要會同本省教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門，加強對所轄地區(qū)兒童參保專項行動的督導，及時整理分析總結(jié)政策落實過程中存在的經(jīng)驗、成效、問題、建議，以書面形式報送國家醫(yī)保局。國家醫(yī)保局將對兒童參保工作建立調(diào)度和督促機制，定期通報兒童參保情況。
特此通知。
國家醫(yī)保局辦公室
教育部辦公廳
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
國務院婦兒工委辦公室
全國婦聯(lián)辦公廳
2024年2月8日
