發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局,教育部辦公廳,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳,國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì),中華全國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)辦公廳
發(fā)文日期2024年02月08日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保辦函〔2024〕14號(hào)
施行日期2024年02月08日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、教育廳（教委、教育局）、衛(wèi)生健康委、婦兒工委、婦聯(lián)辦公室：
為認(rèn)真貫徹黨的二十大關(guān)于“擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面”重要要求，落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2024〕3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕36號(hào)）等有關(guān)要求，切實(shí)保障兒童健康權(quán)益，現(xiàn)就開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)通知如下：
一、 明確目標(biāo)任務(wù)
各級(jí)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門要深刻認(rèn)識(shí)兒童及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)是堅(jiān)持兒童優(yōu)先發(fā)展，提升兒童綜合素質(zhì)，保障兒童參保權(quán)益的基礎(chǔ)和前提。要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，建立溝通協(xié)作機(jī)制，切實(shí)提高兒童參保率，力爭(zhēng)到2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩(wěn)中有升。
二、 加大兒童參保動(dòng)員力度
各級(jí)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門和單位，要切實(shí)加大參保宣傳動(dòng)員力度。各地醫(yī)保部門要發(fā)動(dòng)托育機(jī)構(gòu)、具備托育服務(wù)功能的社區(qū)、為職工提供福利性托育服務(wù)的用人單位等，加強(qiáng)對(duì)兒童父母等監(jiān)護(hù)人的參保宣傳，推動(dòng)引導(dǎo)兒童參加基本醫(yī)保。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)應(yīng)主動(dòng)了解新生兒參保情況，及時(shí)宣傳動(dòng)員參保。醫(yī)保部門要主動(dòng)深入社區(qū)等，集中開展適宜兒童的政策宣講，提升家長(zhǎng)為子女及時(shí)參加基本醫(yī)保的意識(shí)。各級(jí)婦兒工委辦公室要發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促職能，將鞏固提高兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率作為落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2021-2030年）》的重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)之一。
三、 優(yōu)化新生兒參保流程
各地要加快推動(dòng)落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，對(duì)尚未落實(shí)的地區(qū)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)加強(qiáng)信息共享，及時(shí)做好新生兒參保工作。新生兒原則上在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)與上述規(guī)定不符的，應(yīng)盡快按上述規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。鼓勵(lì)地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，并可通過親情賬戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理醫(yī)保碼，在出生后180天內(nèi)均可憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保部門指導(dǎo)新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時(shí)更新新生兒參保信息。
四、 協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫(yī)療服務(wù)供給
在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升包括兒童在內(nèi)的居民醫(yī)保門診保障水平。分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，確保及時(shí)參保。各地要進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，創(chuàng)造條件放開兒童參保戶籍限制，推動(dòng)外地戶籍兒童在常住地、學(xué)籍地參保。要研究完善參保繳費(fèi)激勵(lì)約束措施，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將家庭醫(yī)生開展參保動(dòng)員服務(wù)納入簽約服務(wù)包。支持參保職工將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。支持兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，保障兒童健康權(quán)益，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。
五、 加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享
各級(jí)醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康等部門要協(xié)同配合、主動(dòng)作為，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，及時(shí)準(zhǔn)確掌握各類兒童參保情況，做到應(yīng)保盡保。要不斷優(yōu)化參保流程，同級(jí)醫(yī)保部門在醫(yī)保信息系統(tǒng)中一次性做好登記，減少兒童父母等監(jiān)護(hù)人辦理參保跑腿次數(shù)；兒童常住地、學(xué)籍地與戶籍地醫(yī)保部門要協(xié)同配合、齊抓共管，打通數(shù)據(jù)壁壘，加強(qiáng)信息共享，及時(shí)分析中小學(xué)生未參保原因，幫助協(xié)調(diào)解決。各地醫(yī)保部門要主動(dòng)獲取計(jì)劃免疫疫苗接種點(diǎn)、村衛(wèi)生室等兒童相關(guān)信息，及時(shí)掌握擴(kuò)面目標(biāo)兒童基本情況。
六、 加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)
各省級(jí)醫(yī)保部門要會(huì)同本省教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門，加強(qiáng)對(duì)所轄地區(qū)兒童參保專項(xiàng)行動(dòng)的督導(dǎo)，及時(shí)整理分析總結(jié)政策落實(shí)過程中存在的經(jīng)驗(yàn)、成效、問題、建議，以書面形式報(bào)送國(guó)家醫(yī)保局。國(guó)家醫(yī)保局將對(duì)兒童參保工作建立調(diào)度和督促機(jī)制，定期通報(bào)兒童參保情況。
特此通知。
國(guó)家醫(yī)保局辦公室
教育部辦公廳
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
國(guó)務(wù)院婦兒工委辦公室
全國(guó)婦聯(lián)辦公廳
2024年2月8日
