發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)兒童惡性腫瘤防治工作的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
我委高度重視兒童惡性腫瘤防治相關(guān)工作。2016年，我委聯(lián)合國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，積極推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革與創(chuàng)新工作。持續(xù)推進(jìn)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，設(shè)置完成2個國家兒童醫(yī)學(xué)中心，在東北、華東、中南、西南、西北區(qū)域設(shè)置完成5個國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心。
國家高度重視包括兒童在內(nèi)的各類人群醫(yī)療保障工作，通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障作用，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在兒童用藥保障方面，醫(yī)保部門高度重視包括兒童在內(nèi)患者的用藥保障水平。一是及時將符合條件的兒童藥納入醫(yī)保藥品目錄。為適應(yīng)兒科臨床診療水平的提升和參?；颊哂盟幮枨蟮淖兓?018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，及時將符合條件的兒童藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄。按通用名統(tǒng)計(jì)目錄內(nèi)兒童藥總數(shù)約600種，覆蓋腫瘤、抗感染、消化等多個治療領(lǐng)域，基本能夠滿足臨床兒科診療用藥需求。二是持續(xù)開展藥品目錄準(zhǔn)入談判，提高兒童用藥可及性。支持將符合條件的兒童獨(dú)家藥品納入談判范圍，阿加糖酶α、諾西那生鈉、尼洛替尼等多個兒童用藥以談判準(zhǔn)入的方式納入醫(yī)保目錄，平均降價(jià)超50%。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕了參保兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）加快兒童惡性腫瘤優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局。依托國家兒童醫(yī)學(xué)中心和國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，開展兒童腫瘤等重大疾病的診療，加強(qiáng)兒童腫瘤多學(xué)科合作診療體系建設(shè)，開展全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒童腫瘤診療業(yè)務(wù)基線調(diào)查和腫瘤患兒隨訪等工作。會同國家發(fā)展改革委遴選兒科領(lǐng)域國家級高水平醫(yī)院作為輸出醫(yī)院開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院新疆醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院等3個項(xiàng)目已投入運(yùn)營，有效帶動提升了當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)療服務(wù)能力，減少惡性腫瘤等疾病患兒的跨區(qū)域、跨省流動，加快實(shí)現(xiàn)大病不出省。
（二）加大兒童惡性腫瘤的醫(yī)療保障力度。在兒童惡性腫瘤用藥保障方面，治療兒童費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血病藥物尼洛替尼、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一線治療藥物培門冬酶注射液等已納入醫(yī)保藥品目錄?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》規(guī)定，醫(yī)保“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求，盡管兒童腫瘤藥物經(jīng)過談判，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格大幅度降價(jià)，但總體價(jià)格水平相對較高，基金支付壓力很大，因此談判藥品均統(tǒng)一納入乙類管理。
關(guān)于提案中提到將治療兒童惡性腫瘤相關(guān)藥品納入集采范圍的建議，國家醫(yī)保局將充分研究并對該類藥品市場情況進(jìn)行分析?？偨Y(jié)國家組織藥品集中帶量采購的經(jīng)驗(yàn)，不斷完善藥品集采規(guī)則，逐步擴(kuò)大集采品種范圍。
（三）加強(qiáng)兒童健康管理早期篩查力度。我委先后實(shí)施《健康兒童行動計(jì)劃（2018-2020年）》和《健康兒童行動提升計(jì)劃（2021-2025年）》，推進(jìn)兒童健康事業(yè)全面發(fā)展。建立早篩、早診、早治服務(wù)模式，提升兒童健康服務(wù)水平。我委積極推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，發(fā)揮輻射帶動作用，牽頭組建兒科?？坡?lián)盟，通過開展遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程會診，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，派駐專家指導(dǎo)，接收進(jìn)修培訓(xùn)等方式，提升各省市兒童重大疾病診療能力。同時，我委指導(dǎo)各省份建立健全“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”制度體系，建立由省級定點(diǎn)醫(yī)院牽頭、各級定點(diǎn)醫(yī)院共同參與的診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明確各級定點(diǎn)醫(yī)院職責(zé)分工，完善分級診療和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。積極發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門人”作用，將兒童血液病、惡性腫瘤患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供居家感染預(yù)防、健康指導(dǎo)等，指導(dǎo)定期復(fù)診，宣傳引導(dǎo)有序就醫(yī)。
（四）提高兒童腫瘤治療的專業(yè)性。我們將持續(xù)加強(qiáng)兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。我委先后組建國家衛(wèi)生健康委兒童血液病專家委員會和兒童惡性腫瘤（實(shí)體腫瘤）專家委員會。在我委組織指導(dǎo)下開展診療規(guī)范、臨床路徑等技術(shù)規(guī)范制修訂、技術(shù)推廣、培訓(xùn)指導(dǎo)、質(zhì)控評價(jià)等工作。已對納入救治管理范圍的各病種均制定發(fā)布了診療規(guī)范并開展培訓(xùn)宣貫。進(jìn)一步提高了兒童血液病、惡性腫瘤診療規(guī)范化水平的提升，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將進(jìn)一步推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，持續(xù)提升兒童惡性腫瘤等疾病的醫(yī)療服務(wù)水平。國家醫(yī)保局將完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，將符合條件的兒童用藥按程序納入醫(yī)保支付范圍，繼續(xù)開展藥品集中帶量采購，發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢，進(jìn)一步降低兒童腫瘤治療用藥的價(jià)格，穩(wěn)步提升兒童保障水平。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年9月30日
