發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕244號
施行日期2022年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
代表 :
您提出的關(guān)于促進(jìn)長期護(hù)理保險制度可持續(xù)發(fā)展的建議收悉。經(jīng)商民政部、財政部,現(xiàn)答復(fù)如下 :
為積極應(yīng)對人口老齡化,妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問 題,按照黨中央、國務(wù)院部署,2016 年起啟動長期護(hù)理保險制度 試點(diǎn),2018年國家醫(yī)保局成立后,繼續(xù)抓好試點(diǎn)工作,重點(diǎn) 圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面探索 建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度。目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利,取得階段性成效,切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān),促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,推動了勞動供 給側(cè)改革,社會各方對試點(diǎn)總體評價良好。截至2022 年 6 月 底,長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)覆蓋 49 個城市、145 億人,累計享受待遇人數(shù) 178 萬人。
在試點(diǎn)推進(jìn)過程中,我們堅(jiān)持頂層設(shè)計引領(lǐng),指導(dǎo)試點(diǎn)城市 圍繞您提到的明確實(shí)施主體、健全籌資機(jī)制、明確保障范圍、加 強(qiáng)基金監(jiān)管等重要方面,進(jìn)行了重點(diǎn)探索。
實(shí)施主體方面,明確省級人民政府要加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的指導(dǎo),試點(diǎn)城市要成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,高位推進(jìn),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。 實(shí)踐中,各省級醫(yī)保部門積極發(fā)揮指導(dǎo)作用,各試點(diǎn)城市普遍建立市級層面長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,建立 由醫(yī)保部門牽頭,財政、民政、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門協(xié)同配合的工作機(jī)制。積極引入社會力量參與長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)和制度建設(shè)等,注重多元主體參與和政策宣傳,實(shí)現(xiàn)協(xié)同共治。通過以上綜合措施形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的良好工作格局。
籌資機(jī)制方面, 探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資 機(jī)制,指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)因地制宜通過單位、個人、醫(yī)保、財政、慈善等途徑籌集資金,合理責(zé)任分擔(dān)。明確了職工參保人群籌資以 單位和個人繳費(fèi)為主,原則上按同比例分擔(dān)。關(guān)于您提出的統(tǒng)籌財政、保險、救助、公衛(wèi)、慈善等方面基金或資金,國家有關(guān)部門將結(jié)合各項(xiàng)基金或資金的支出方向和使用效益,認(rèn)真研究、統(tǒng)籌考慮。
保障范圍方面,長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用,基金支付水平總體控制在70%左右。會同民政部印發(fā) 《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,推動建立全國統(tǒng)一的失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)體系。指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)明確基金支付服務(wù)項(xiàng)目目 錄,采用準(zhǔn)入法明確待遇支付邊界,厘清與基本醫(yī)療保險醫(yī)療護(hù) 理、家政家庭服務(wù)等的界限。
基金監(jiān)管方面,明確建立健全基金監(jiān)管機(jī)制,創(chuàng)新基金監(jiān)管 手段,完善舉報投訴、信息披露?內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度,確?；鸢踩Ｖ笇?dǎo)試點(diǎn)地區(qū)探索建立適應(yīng)長期護(hù)理保險特點(diǎn)的基金監(jiān)管機(jī)制,著力加強(qiáng)對評估行為、護(hù)理服務(wù)行為的監(jiān)管,加快構(gòu)建全流程的基金安全防控機(jī)制,堅(jiān)決打擊欺詐騙保 行為。國家層面正在研究長期護(hù)理保險基金監(jiān)管指南,將進(jìn)一步壓實(shí)地方監(jiān)管責(zé)任。
此外,關(guān)于您提出的加強(qiáng)長期護(hù)理保險立法的建議。建立長期護(hù)理保險是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新,也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及 多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項(xiàng)全新的制度,國外制度運(yùn)行時間不長,國內(nèi)也沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可循,管理運(yùn)行機(jī)制等還要在試點(diǎn)中 加大探索力度。我們將隨制度探索完善,適時將其納入法制軌道。
您的意見建議與我們工作推進(jìn)方向高度一致。下一步,我局 將貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署,指導(dǎo)試點(diǎn)城市加大探索力度, 做好總結(jié)評估,適時形成下一步推進(jìn)制度建設(shè)的思路,報中央決策。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年09月30日
