發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好:
您提出的《關于推動向下轉診有效發(fā)揮分級診療功能的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
我委高度重視分級診療制度建設工作，按照黨中央、國務院決策部署，堅持以問題為導向，會同相關部門主要從合理布局醫(yī)療資源、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、推進家庭醫(yī)生簽約服務、提升基層醫(yī)療服務能力等方面入手，加快推進分級診療制度建設。目前，分級診療政策體系進一步健全，醫(yī)聯(lián)體建設持續(xù)推進，患者就醫(yī)流向趨于合理，雙向轉診逐步通暢，區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)通共享，信息化建設持續(xù)加強，分級診療制度建設取得了階段性成效。第三方評估顯示，截至2021年底雙向轉診人數(shù)達2880萬人，年增長率19%，全國建設各種類型的醫(yī)聯(lián)體數(shù)量超過1.5萬個。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于健全下轉機制、標準和程序。我委認真貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》要求，推動各級各類醫(yī)療機構落實功能定位，制定高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等20余種慢性病分級診療技術方案，指導地方明確轉診流程，為患者提供連續(xù)性診療服務。2018年我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》《醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指標體系》，將雙向轉診作為醫(yī)聯(lián)體績效考核的指標之一。2021年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》將下轉患者人次數(shù)作為公立醫(yī)院績效考核指標之一。
（二）關于優(yōu)化醫(yī)保政策。按照《中共中央?國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的要求，我委會同國家醫(yī)保局積極開展試點工作，研究對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額付費，形成內部激勵機制。探索門診醫(yī)療服務結合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費，各統(tǒng)籌區(qū)優(yōu)先將已簽約的參保人員的門診醫(yī)療費用，按人頭包干給其所屬醫(yī)共體；對未簽約的參保人員，可按區(qū)域進行包干。支持促進分級診療，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內外和不同等級醫(yī)療機構（含醫(yī)共體內成員單位）報銷比例。
（三）關于建設緊密型醫(yī)聯(lián)體。一是我委貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》精神，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，建立健全保障機制，引導優(yōu)質資源下沉。先后組織開展分級診療試點和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，在827個縣開展縣域醫(yī)共體試點。2020年，我委會同國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》，加快推進醫(yī)聯(lián)體建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2021年，我委總結并推廣了福建三明市典型經(jīng)驗，對現(xiàn)階段網(wǎng)格化布局緊密型醫(yī)聯(lián)體建設提出了明確要求，指導地方因地制宜推進分級診療。二是加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。我委會同有關部門，健全培養(yǎng)體系、加強全科基地評估、加強全科醫(yī)生繼續(xù)教育。截至2021年底，每萬人口擁有全科醫(yī)生達到3.08人，較2020年增長6.2%。三是推動家庭醫(yī)生簽約服務。2016年，原國務院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委等7部門共同印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，家庭醫(yī)生簽約服務工作全面正式啟動。2018年印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，引導家庭醫(yī)生簽約服務工作逐步走上規(guī)范化、制度化軌道。2022年，我委聯(lián)合財政部等5部門印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展指導意見》，明確“十四五”時期家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展思路。截至2021年底，全國所有的地市和縣（市、區(qū)）普遍開展簽約服務，已組建43萬個家庭醫(yī)生團隊，超過147.8萬家庭醫(yī)生為簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。四是加快建設信息化轉診平臺。2020年12月，我委印發(fā)《關于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》，明確各地要依托國家級和省統(tǒng)籌區(qū)域全民健康信息平臺，加快推進內部信息系統(tǒng)集成整合和業(yè)務協(xié)同，逐步實現(xiàn)在線健康咨詢、復診、審方、用藥指導、心理與健康狀況評估、接種預約以及電子處方流轉、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監(jiān)測、社區(qū)預約轉診等內容。五是持續(xù)推動遠程醫(yī)療服務規(guī)范發(fā)展。印發(fā)《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，目前遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)已覆蓋所有地級市的2.4萬余家醫(yī)療機構，城市大醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源通過遠程醫(yī)療服務不斷向基層下沉。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將聯(lián)合相關部門持續(xù)推進分級診療制度和體系建設，加快推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設試點，進一步發(fā)揮信息技術對醫(yī)聯(lián)體和分級診療的支撐作用，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提高人才培養(yǎng)質量，更好滿足行業(yè)對專業(yè)技術人才的需求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年9月30日
