發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月06日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕75號
施行日期2022年07月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
仇冰玉代表:
您提出的關(guān)于將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范標準
國家高度重視加強口腔診療服務(wù)管理，提高口腔科診療規(guī)范化水平。近年來，國家衛(wèi)生健康委積極推進口腔科臨床重點?？平ㄔO(shè)，提升診療水平，組織制修訂有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范等。同時不斷完善口腔科質(zhì)控體系，加強各級質(zhì)控中心建設(shè)，推進質(zhì)控評價工作，持續(xù)提高口腔科診療質(zhì)量水平。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將持續(xù)加大工作力度，組織制修訂種植牙等口腔診療規(guī)范，會同有關(guān)部門強化口腔醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，進一步規(guī)范診療活動。
二、 關(guān)于開展集中帶量采購
隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的費用負擔(dān)問題已經(jīng)成為人民群眾的新痛點。為滿足人民群眾對美好生活的向往，響應(yīng)群眾關(guān)于獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)的呼聲，我們已指導(dǎo)四川醫(yī)保局開展了大量摸底調(diào)研，基本掌握了種植牙耗材臨床使用特點、價格水平、市場競爭格局，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費構(gòu)成，并征求了有關(guān)專家、醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)協(xié)會的意見，形成了集中帶量采購的初步思路和方案。
三、 關(guān)于納入醫(yī)保支付范圍
目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，明確當前固定義齒、活動義齒等基礎(chǔ)的缺牙修復(fù)治療不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。另外，由于我國目前仍處于社會主義初級階段，經(jīng)濟快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅900元左右，當前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“?；尽倍ㄎ?，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展狀況、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，暫時還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將建立健全醫(yī)用耗材醫(yī)保準入管理體系，逐步完善醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，及時將符合條件的醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，更好滿足患者就醫(yī)需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月6日
