發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕46號(hào)
施行日期2022年07月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
胡江代表:
您提出的關(guān)于舉國(guó)抗疫背景下強(qiáng)化健康中國(guó)行動(dòng)提升全民健康素養(yǎng)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
國(guó)家醫(yī)保局一直致力于深入實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動(dòng)中國(guó)特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機(jī)制創(chuàng)新為動(dòng)力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一、 關(guān)于“醫(yī)院過(guò)度檢查、開(kāi)藥與治療”的問(wèn)題
國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生自覺(jué)主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)降本增效。2019年起，我局會(huì)同相關(guān)部門在101個(gè)城市開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革國(guó)家試點(diǎn)工作，2021年年底試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。2021年11月，我局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》(醫(yī)保發(fā)2021〕48號(hào))，總結(jié)推廣2019-2021年DRG/DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的有效做法，制定未來(lái)三年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個(gè)方面，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。
二、 關(guān)于“患者大病難保、因病致貧”的問(wèn)題
(一)統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障作用。
國(guó)家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，目前已基本建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步梯次減負(fù)。持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，進(jìn)一步減輕群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年，居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約18個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2021年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到77%左右，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
(二)加快建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。
目前，我國(guó)全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。與單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。沒(méi)有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個(gè)人身份繳費(fèi)參加職工醫(yī)保:也可參加居民醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上享受財(cái)政普惠性的參保補(bǔ)助。截至2021年底，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。
指導(dǎo)各地做好高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，分類細(xì)化因病返貧和因病致貧監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，協(xié)同實(shí)施綜合幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。截至2021年底，23個(gè)省份已初步建立高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，主動(dòng)推送預(yù)警信息120萬(wàn)余人次，經(jīng)核查認(rèn)定，已將超過(guò)28萬(wàn)人納入醫(yī)療救助范圍。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022年7月5日
