發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年08月06日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月06日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展配套政策的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
新一輪醫(yī)改以來，尤其是黨的十八大以來，我委會同有關(guān)部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署，指導(dǎo)推動各地持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大財政投入力度，先后取消藥品和醫(yī)用耗材加成，統(tǒng)籌推進藥品耗材集中采購、醫(yī)療價格、醫(yī)保支付、薪酬制度、綜合監(jiān)管等重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，初步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。穩(wěn)步推進國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，努力提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量和水平。全面實施二級以上公立醫(yī)院績效考核，更加突出公益性目標(biāo)導(dǎo)向。大力推進預(yù)約診療、多學(xué)科診療、日間手術(shù)等服務(wù)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，患者滿意度穩(wěn)步提升。積極推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，持續(xù)提升基層服務(wù)能力，促進從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。總體看，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得積極進展，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，醫(yī)院運行機制進一步優(yōu)化，改革成效日益顯現(xiàn)。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于創(chuàng)新公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新發(fā)展模式，逐步完善政府補償機制，增加投入，保障健康可持續(xù)發(fā)展。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是保障人民群眾生命安全和身體健康的主力軍。近年來，我們堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)的原則，推動各地不斷完善公立醫(yī)院治理體系和管理模式，為公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境。一是強化和落實政府投入責(zé)任。推動各級政府履行辦醫(yī)責(zé)任，對公立醫(yī)院的財政投入從2010年的849億元增加到2019年的3146億元，年均增長15.7%。2019年，全國公立醫(yī)院財政補助收入占總支出的比例達(dá)到10.6%。二是持續(xù)完善公立醫(yī)院補償新機制。全面取消藥品和耗材加成，對公立醫(yī)院減少的合理收入，通過加大財政投入，協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、降低醫(yī)院運行成本等措施，建立健全科學(xué)合理的補償機制，促進醫(yī)院良性運行。三是健全公立醫(yī)院管理體制和運行模式。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見和加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見，探索組建公立醫(yī)院管理委員會，提升醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平。開展國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點，在全國推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療等4種醫(yī)聯(lián)體模式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效緩解“看病難”問題。
2020年6月實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，從法律層面對公立醫(yī)院的主體地位、公益性質(zhì)、發(fā)展建設(shè)、經(jīng)營活動、監(jiān)督管理及資金保障等方面作出相關(guān)規(guī)定，明確堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。國家采取多種措施，鼓勵和引導(dǎo)社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等合作。今年5月，經(jīng)中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過，印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），明確面向“十四五”乃至更長時期，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系的任務(wù)，重點是加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，打造國家級和省級高水平醫(yī)院，發(fā)展城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)不動搖，加強公立醫(yī)院主體地位，加快推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，構(gòu)建上下協(xié)同、區(qū)域協(xié)同、內(nèi)外協(xié)同的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為群眾提供全方位全周期的醫(yī)療健康服務(wù)。
（二）關(guān)于加快完善醫(yī)保、物價等政策配套措施，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值。
深化醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付改革是推進醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，對建立醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)合理的補償機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，我們會同有關(guān)部門強化系統(tǒng)集成，指導(dǎo)地方協(xié)同推進醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障等重點領(lǐng)域改革。一是加大藥品耗材集中采購改革力度。積極推進國家組織藥品集中采購和使用改革，四批集中帶量采購共157種藥品，平均降價53%。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，10個中選產(chǎn)品平均降價93%。二是動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。2017年，所有城市均在取消藥品加成的基礎(chǔ)上調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。2019年，北京等18個省份開展取消耗材加成專項價格調(diào)整，11個省份出臺了建立動態(tài)調(diào)整機制文件，18個省份實施了1—5批價格動態(tài)調(diào)整。三是深化醫(yī)保支付方式改革。86.3%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按病種付費，75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)付費病種超過100個。30個城市開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，71個城市開展區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點，多元復(fù)合式支付方式格局基本形成。一些地方探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
今年5月，中央全面深化改革委員會第十九次會議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，強調(diào)要強化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立合理補償機制，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。下一步，我們將認(rèn)真組織實施醫(yī)療服務(wù)價格改革試點，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，使醫(yī)療服務(wù)價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，更能適應(yīng)臨床診療和價格管理需要。加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件。統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關(guān)改革，形成綜合效應(yīng)，支持公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
（三）關(guān)于加強對公立醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的要求和引導(dǎo)。
2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），從完善醫(yī)院管理制度、健全醫(yī)院治理體系、加強醫(yī)院黨的建設(shè)等三個方面提出明確要求，特別在內(nèi)部管理方面，明確制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、財務(wù)資產(chǎn)管理制度、健全績效考核制度、健全科研管理制度、健全信息管理制度等重點任務(wù)。為貫徹落實文件要求，2018年我委會同有關(guān)部門在148家醫(yī)院開展試點工作，加快探索建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度開展公立醫(yī)院績效考核，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提升規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理水平。2020年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），又進一步明確提出構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化和加強黨的領(lǐng)導(dǎo)等6方面重點任務(wù)，推動公立醫(yī)院質(zhì)量變革、效率變革、動力變革，實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展?！笆奈濉睍r期，我們將指導(dǎo)推動地方按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，健全以經(jīng)濟管理為重點的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運營管理體系，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，加強內(nèi)涵建設(shè)。加強全面預(yù)算管理，完善內(nèi)部控制制度，提高資源配置和使用效率。堅持和強化公益性導(dǎo)向，健全績效評價機制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、運行效率、可持續(xù)發(fā)展能力和患者滿意度。
三、下一步工作目標(biāo)和計劃
我委將堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，將推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險、建設(shè)健康中國提供有力支撐。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年8月6日
