發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月03日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕147號
施行日期2020年11月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
羅建紅委員：
您提出的關(guān)于對因病致貧農(nóng)戶進(jìn)行精準(zhǔn)救助的提案收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視包括建檔立卡貧困人口在內(nèi)困難群眾基本醫(yī)療保障工作。近年來，國家醫(yī)保局深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作重要論述和深化醫(yī)保制度改革重要指示精神，堅決落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，扛實(shí)醫(yī)保脫貧攻堅主體責(zé)任，不斷完善醫(yī)保扶貧政策供給，確保貧困人口應(yīng)保盡保。據(jù)統(tǒng)計，2019年農(nóng)村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，三重制度綜合保障后貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報銷比例接近80%。
一、 關(guān)于完善農(nóng)村大病重病救助體系
2020年是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)收官年，也是全面建成小康社會目標(biāo)實(shí)現(xiàn)年。在全面鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成效的基礎(chǔ)上，醫(yī)保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署，加快研究醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接的機(jī)制，推動建立醫(yī)保扶貧長效機(jī)制，發(fā)揮好醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)性、兜底性保障功能。
今年以來，我局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年建檔立卡貧困人口參保繳費(fèi)工作的通知》《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》等文件，就統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障，穩(wěn)定住、鞏固好醫(yī)保脫貧成效，確保決戰(zhàn)決勝做出細(xì)化安排。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。在全面建立統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ)上，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高基本醫(yī)保待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。2020年，居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，達(dá)到不低于550元，并同步提高個人籌資水平。各地進(jìn)一步鞏固住院待遇水平，強(qiáng)化門診共濟(jì)保障機(jī)制，全面落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負(fù)擔(dān)。二是穩(wěn)定大病保險保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險依托居民基本醫(yī)?；I資，覆蓋超過10.2億參保居民。在督促指導(dǎo)各地全面落實(shí)大病保險起付線降低、支付比例提高等政策的基礎(chǔ)上，2020年進(jìn)一步鼓勵有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險封頂線，并在脫貧攻堅期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。落實(shí)落細(xì)分類資助困難群眾參保政策，對特困人員給予全額資助，低保對象和建檔立卡貧困人口給予定額資助。對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后自負(fù)費(fèi)用給予補(bǔ)貼，并對個人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)施傾斜救助。目前，低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例穩(wěn)定在70%左右。2020年，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。四是統(tǒng)籌做好政策接續(xù)銜接。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于脫貧攻堅和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接的決策部署，加快研究醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興銜接的配套措施，指導(dǎo)地方做好補(bǔ)充保障措施向現(xiàn)有三重制度銜接過渡。下一步，我們將結(jié)合健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，加快完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，及時精準(zhǔn)識別救助對象，規(guī)范救助費(fèi)用范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高救助資金使用效率。
二、 關(guān)于加強(qiáng)部門間信息共享互聯(lián)
為做好因病致貧患者救治保障，2017年以來，國家衛(wèi)生健康委牽頭實(shí)施健康扶貧工程，組織動員全國80多萬基層衛(wèi)生工作人員，逐人、逐戶、逐病核實(shí)，全面摸清農(nóng)村貧困人口患病情況，建成了健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫，開發(fā)了健康扶貧動態(tài)監(jiān)測信息系統(tǒng)，建立了貧困大病患者救治臺賬，并與國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。按照黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，我局加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。為加強(qiáng)對醫(yī)保扶貧工作調(diào)度分析，依托醫(yī)保信息平臺上線運(yùn)行政策運(yùn)行、調(diào)度分析、督戰(zhàn)等模塊，并建立貧困人口參保信息臺賬，實(shí)現(xiàn)與國務(wù)院扶貧辦貧困人口信息共享交換。今年以來，我局配合國務(wù)院扶貧辦督促指導(dǎo)各地全面建立防止致貧返貧監(jiān)測機(jī)制，將因疫情及其他原因新增貧困人口、脫貧不穩(wěn)定人口和貧困邊緣人口納入監(jiān)測范圍，動態(tài)跟蹤其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，對符合條件的貧困人口及時跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)保扶貧政策。
關(guān)于您提出的建立農(nóng)村因病致貧精準(zhǔn)救助系統(tǒng)的建議?？紤]到機(jī)構(gòu)改革前國家尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)療救助信息平臺，為加強(qiáng)包括貧困人口在內(nèi)困難群眾救助信息化管理，醫(yī)保局加快統(tǒng)一醫(yī)保領(lǐng)域的業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并要求各地在建設(shè)本地醫(yī)保信息平臺時遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)省級集中并統(tǒng)一匯聚到國家醫(yī)保信息平臺，真正實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享協(xié)同。同時，在信息平臺建設(shè)中對醫(yī)療救助功能進(jìn)行了分項細(xì)化，充分考慮與民政、衛(wèi)生健康、扶貧等部門信息共享需求，預(yù)留數(shù)據(jù)接口，為健全跨部門信息共享機(jī)制打好基礎(chǔ)。下一步，我局將依托大數(shù)據(jù)平臺，結(jié)合醫(yī)保扶貧長效機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)部門信息共享，建立健全醫(yī)療救助對象信息庫，推動建立高額費(fèi)用患者預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，做好因病致貧返貧風(fēng)險防范。
三、 關(guān)于做好貧困大病患者篩查和服務(wù)
為做好貧困大病患者救治，近年來國家衛(wèi)生健康委牽頭聯(lián)合相關(guān)部門實(shí)施“大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)一批、重病兜底保障一批”。在摸底調(diào)查、分類篩查的基礎(chǔ)上，持續(xù)加大農(nóng)村貧困人口專項救治力度，確保罹患大病和慢性病的農(nóng)村貧困患者實(shí)行“應(yīng)治盡治、應(yīng)保盡保”。一是中央財政通過安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，支持農(nóng)村婦女開展宮頸癌檢查和乳腺癌篩查。二是通過重大傳染病防控經(jīng)費(fèi)，支持在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、城市部分地區(qū)和淮河流域地區(qū)開展癌癥早診早治，對腦卒中、心血管病高危人群進(jìn)行早期篩查和干預(yù)，開展全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)等工作。三是逐步擴(kuò)大專項救治病種范圍。自2016年以來，結(jié)合疾病發(fā)病率、治療費(fèi)用等因素，逐步擴(kuò)大救治范圍，目前專項救治的大病病種擴(kuò)大到30個。此外，部分省份根據(jù)本地的疾病譜將多發(fā)的大病病種納入專項救治范疇。四是逐步規(guī)范專項救治服務(wù)管理。通過“一人一檔”建檔管理，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對大病患者提供全流程服務(wù)管理。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院集中救治管理，提高救治管理水平。下一步，有關(guān)部門將在全面總結(jié)貧困人口大病專項救治工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，完善推廣大病專項救治措施，提升救治效果。
四、 關(guān)于優(yōu)化管理服務(wù)和支持社會慈善救助
為保障貧困人口異地就醫(yī)，醫(yī)保扶貧政策明確對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的貧困人口實(shí)行“省內(nèi)無異地”政策，即貧困人口省內(nèi)就醫(yī)執(zhí)行參保地待遇、住院起付線連續(xù)計算。同時，為解決異地就醫(yī)參保人員“跑腿”報銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重問題，各地醫(yī)保部門加快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助一站式結(jié)算，優(yōu)先做好貧困人口異地就醫(yī)登記備案和就醫(yī)結(jié)算等服務(wù)，已實(shí)現(xiàn)深度貧困地區(qū)每縣有一家醫(yī)院納入全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，貧困人口就醫(yī)結(jié)算便利水平明顯提高。
國家采取多種措施支持慈善事業(yè)發(fā)展，充分發(fā)揮社會慈善力量的補(bǔ)充作用。有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見》。財政等部門出臺多項稅收優(yōu)惠政策，在增值稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等方面給予優(yōu)惠，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。為支持鼓勵社會力量參與救助等公益事業(yè)，企業(yè)所得稅法明確規(guī)定企業(yè)公益性捐贈支出按照企業(yè)年度利潤總額12%以內(nèi)的部分準(zhǔn)予扣除，超過當(dāng)年扣除額的部分允許結(jié)轉(zhuǎn)以后三個年度內(nèi)扣除，并對非營利組織的非營利性收入免征企業(yè)所得稅。
您提出的“救助資金共同分擔(dān)、統(tǒng)一使用”的建議，有助于進(jìn)一步夯實(shí)救助托底功能。我們已在部署實(shí)施醫(yī)保扶貧三年行動實(shí)施方案中，明確要求各地要逐步將三重保障之外的補(bǔ)充保障措施過渡到現(xiàn)有制度框架，同步做好資金并轉(zhuǎn)，確保政策有序過渡、待遇平穩(wěn)銜接。后續(xù)，我們將加強(qiáng)督促指導(dǎo)，引導(dǎo)地方穩(wěn)妥做好過渡。
關(guān)于您提出“建立財政資助低收入農(nóng)戶購買補(bǔ)充醫(yī)療保險制度”的建議。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，以城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險為代表的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助之外，一些地方實(shí)施的面向困難群眾的補(bǔ)充醫(yī)療保險盡管在實(shí)踐中減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，鑒于現(xiàn)行制度已經(jīng)為低收入農(nóng)戶的醫(yī)療費(fèi)用提供了解決渠道，為避免制度碎片化、節(jié)約制度運(yùn)行成本、提高資金使用效益，應(yīng)通過現(xiàn)有醫(yī)療保障制度為低收入農(nóng)戶提供托底保障，不宜由財政資助其購買補(bǔ)充醫(yī)療保險。從化解大病患者致貧返貧風(fēng)險來看，我們將在做好基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，繼續(xù)鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持醫(yī)療互助發(fā)展，發(fā)展壯大慈善醫(yī)療救助，著力滿足參保群眾多元化保障需求。
您的建議貼近實(shí)際，切中問題關(guān)鍵，對我們繼續(xù)鞏固好醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，更好解決因病致貧返貧問題具有較強(qiáng)參考意義。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于脫貧攻堅和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機(jī)銜接的總體部署，加強(qiáng)部門協(xié)同，統(tǒng)籌強(qiáng)化三重制度綜合保障，健全工作機(jī)制，完善配套政策，在總結(jié)地方實(shí)踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善醫(yī)保扶貧政策措施，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機(jī)制，支持商業(yè)健康保險發(fā)展，更好實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保的銜接互補(bǔ)，支持社會慈善等多方力量參與，合力減輕參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，持續(xù)增強(qiáng)群眾對醫(yī)療保障制度的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2020年11月3日
