發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕144號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
霍勇委員：
您提出的關于推進“三高共管”，完善高血脂門診用藥保障機制的提案收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復如下：
目前，我國已基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別覆蓋就業(yè)人員和非就業(yè)人員，各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應待遇。截至2019年底，基本醫(yī)保參保超過13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)保不排斥包括高血脂患者在內(nèi)的任何疾病患者參保。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。在此基礎上，國家通過實施職工大額醫(yī)療補助、居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病患者費用負擔，這其中居民大病患者保障水平在居民基本醫(yī)保基礎上提高了約13個百分點。符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險的傾斜支付和醫(yī)療救助的托底保障，2019年貧困人口經(jīng)三重保障梯次減負后住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80%，個人負擔得到有效減輕。
關于加強高血脂患者門診保障以及做好政策銜接。在做好住院待遇保障的同時，國家高度重視減輕包括高血脂等在內(nèi)的慢性病患者的醫(yī)療費用負擔。一是加強對慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）門診醫(yī)療費用的保障。指導各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。據(jù)了解，一些統(tǒng)籌地區(qū)已將高血脂納入門診慢特病保障。二是健全和完善普通門診醫(yī)療費用保障。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入保障范圍。按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，研究健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，加強職工醫(yī)保門診保障。三是推進城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病患者，指導地方將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的降血壓降血糖的藥品，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。目前，我國仍處于社會主義初級階段，基本醫(yī)保籌資水平還比較低，2019年居民醫(yī)保人均籌資水平781元（其中人均個人繳費235元），只能滿足群眾的基本醫(yī)療需求，距離充分滿足各方面的需求還存在一定的差距。對于您提出的參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，加強高血脂門診用藥保障的建議，我們將予認真研究考慮。
關于將高血脂創(chuàng)新用藥納入醫(yī)保目錄。近年來國家不斷擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升用藥保障水平。為適應臨床醫(yī)藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，先后開展了5次大規(guī)模醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品數(shù)量從1535個增加到2709個。在治療高血脂方面，依折麥布等創(chuàng)新藥已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍。目前，總體上醫(yī)保目錄已經(jīng)基本滿足高血脂患者的治療需求，用藥保障范圍進一步擴大，患者負擔逐步降低，保障水平得到了有效提升。
您的建議針對性強，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，建立健全門診共濟保障機制，研究健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，指導地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，更好地保障各類參保人群的醫(yī)保權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
