發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕134號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
譚祖安代表：
您提出的關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的建議收悉，現答復如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。為解決未就業(yè)居民的醫(yī)療保障待遇問題，國家2003年建立新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農合”），2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保贫壬细采w除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。為解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割產生的待遇不均衡等問題，國家自2016年起推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，到2019年底，全國各?。▍^(qū)、市）和新疆生產建設兵團均整合了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱居民醫(yī)保），實現城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權益，居民醫(yī)保參保人總計達10.2億人。居民醫(yī)保制度建設完善過程中，完善參保繳費政策，鞏固擴大覆蓋面，穩(wěn)步提高待遇水平。
一、 居民參保繳費實施普遍性財政補助政策，助力參保擴面
籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證。為鼓勵參保、提升參保意識，居民醫(yī)保建立之初確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，并實行定額籌資、按年調整的籌資機制。一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助，并逐年加大財力投入。從制度建立以來的情況看，2003年至2019年，財政補助標準從每人每年10元提高到520元，個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到250元。政府投入增幅遠大于個人繳費，是居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓础６菍щy群體參保的個人繳費部分按規(guī)定給予政府補貼，幫助其參保。國家建立完善醫(yī)療救助制度，對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫(yī)保保障范圍，2019年醫(yī)療救助資助困難群眾參保8751萬人。從制度實踐情況看，當前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用。
二、 居民籌資標準逐年調整，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平
隨著醫(yī)藥技術快速進步、醫(yī)療費用持續(xù)增長和居民醫(yī)療需求逐步釋放，居民醫(yī)保籌資標準需合理調增，以支撐參保人醫(yī)保待遇保障和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。近年來籌資標準的調整，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平。一是提高住院待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴展。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。三是全面實施居民大病保險，發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A上提高了約13個百分點。2019年，進一步普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。在今年應對新冠疫情過程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，有力支持了疫情期間的醫(yī)療保障待遇政策的調整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。我國居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)，2019年總收入8575億元，總支出8191億元，基金使用率已經達到96%?？傮w上看，當前的參保繳費政策措施，起到了增強居民參保意識、鞏固完善制度、提高保障水平等積極作用。但也正如您提到的，由于現行籌資機制下標準每年調增，引起部分地區(qū)群眾對政策的不理解。對此，我們在指導地方加強政策宣傳的同時，已經會同有關部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資分擔和調整機制。
三、 關于參保目標任務不搞“一刀切”等建議
從實際情況看，在人口流動性較大的現實條件下，測算參保目標任務時，具體統(tǒng)籌地區(qū)計算應參保人數難以定量確定。對此，國家將指導各省明確精準擴面對象，合理制定年度參保計劃，如湖南省將在年度考核時合理調整統(tǒng)籌地區(qū)參保任務，避免“一刀切”。此外，對于您提出的研究推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保強制參保、一定時段內穩(wěn)定參保繳費標準等建議，我們將予認真研究。
您的建議調研深入，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央關于深化醫(yī)療保障制度改革有關部署，指導各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
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