發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕143號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡國珍委員：
您提出的《關(guān)于優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費政策的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。按照國家規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以下簡稱“居民醫(yī)?！保└采w除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，實行財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式。截至2019年底，居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)10.2億。制度建設(shè)完善過程中，居民醫(yī)保籌資水平穩(wěn)步提高，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平。一是提高住院待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴展。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)。三是全面實施居民大病保險。發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個百分點。2019年，進(jìn)一步普惠性提高大病保險待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例由50%提高到60%。
籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，我國居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)。2019年，居民醫(yī)?；鹂偸杖?575億元，總支出8191億元，基金使用率已經(jīng)達(dá)到96%。在醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。在籌資政策安排上，國家從居民醫(yī)保建立之初，就注重考慮參保居民的個人繳費能力，并給予相應(yīng)政策支持。一是對居民參保繳費實施普遍性財政補助，并逐年加大財力投入。居民醫(yī)保實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制，從制度建立以來的情況看，2003年至2019年，財政補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到520元，個人繳費的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到250元。政府投入增幅遠(yuǎn)大于個人繳費，是居民醫(yī)保基金最主要的來源。二是對困難群體參保的個人繳費部分按規(guī)定給予政府補貼，幫助其參保。國家建立完善醫(yī)療救助制度，對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個人繳費部分給予補貼，將其納入基本醫(yī)保的保障范圍，2019年醫(yī)療救助資助困難群眾參保8751萬人。
在發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用的基礎(chǔ)上，國家重視運用大病保險傾斜支付、醫(yī)療救助托底保障等政策措施，減輕貧困人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。大病保險對貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。醫(yī)療救助對其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用給予不低于70%的救助。通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機制聯(lián)動發(fā)力，貧困人口的實際待遇水平可達(dá)到80%以上，助力全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。
總體上看，居民醫(yī)保當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉(xiāng)居民參保意識、鞏固完善居民醫(yī)保、提高保障水平提供了有力支持。在今年應(yīng)對新冠疫情過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟的優(yōu)勢，有力支持了疫情期間的醫(yī)療保障政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。但也正如您提到的，由于現(xiàn)行籌資機制下標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，地方組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此，我們在指導(dǎo)地方加強政策宣傳的同時，已經(jīng)會同有關(guān)部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資動態(tài)調(diào)整機制，并指導(dǎo)地方合理制定年度參保計劃。對您提出的建立相對穩(wěn)定的年度個人繳費機制、實施地方差別化的繳費政策等建議，我們將予以認(rèn)真研究。
您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考意義。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制研究，均衡個人與政府籌資繳費責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
