發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月28日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕181號
施行日期2019年10月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
賴明委員：
您提出的關(guān)于全面推進長期護理保險制度的提案收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，黨中央、國務(wù)院作出“探索建立長期護理保險制度”的明確部署。為貫徹落實中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會保障部出臺《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），組織青島等15個城市開展長期護理保險制度試點，并確定吉林、山東兩省為重點聯(lián)系省份，探索建立互助共濟的社會保險制度。2018年，按照黨和國家機構(gòu)改革部署，國家醫(yī)療保障局承擔長期護理保險制度試點改革職能?？傮w上看，試點進展順利，基本形成了初步制度框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認定和等級評定標準體系、協(xié)議管理和費用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運行機制等方面積累了有益經(jīng)驗。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。
2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”任務(wù)要求，國家醫(yī)保局正在積極會同有關(guān)部門研究擴大試點意見。您提出的推進長期護理保險制度的建議，與國家改革方向一致，關(guān)于制度籌資機制、覆蓋范圍、支付服務(wù)體系建設(shè)、開展評估總結(jié)等具體建議，是當前試點工作的主要內(nèi)容。
關(guān)于完善籌資渠道。穩(wěn)定的籌資機制是長期護理保險制度長期平穩(wěn)運行的根本保障，在制度試點之初，就提出要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。試點地區(qū)通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多方參與的籌資機制，但從實踐看，醫(yī)保基金占比偏高，個人繳費占比低，責任分擔不匹配。下一步，國家醫(yī)保局將指導地方重點完善籌資機制，均衡各方繳費責任，研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。
關(guān)于明確參保和保障人群。綜合適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方負擔能力等因素，制度試點從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從目前試點城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護理所需費用。從國際經(jīng)驗看，長期護理保險源于醫(yī)療保險，跟從醫(yī)保，參保人同步參加醫(yī)療保險和長期護理保險。下一步，國家醫(yī)保局將綜合考慮經(jīng)濟社會發(fā)展實際、籌資和保障需求等因素，探索適宜的參保方式和合理的保障人群。
關(guān)于開展試點評估總結(jié)。按照試點工作安排，開展評估總結(jié)是形成試點思路、推進試點深入向好的關(guān)鍵一環(huán)。目前，通過地方自評、委托第三方評估、現(xiàn)場調(diào)研、課題研究等方式，對現(xiàn)有試點進行了系統(tǒng)評估和總結(jié)。為確保評估的科學性和全面性，國家醫(yī)保局引入不同高校、研究機構(gòu)的專家學者進行了綜合評估。下一步，將重點圍繞制度框架、運行機制、社會效應(yīng)等方面做好評估總結(jié)，作為確定擴大試點思路的重要參考。
您提出的推進長期護理保險制度建設(shè)的相關(guān)建議，對國家進一步做好試點工作具有重要的指導意義，國家醫(yī)保局將會同有關(guān)部門認真研究吸收，按照2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”的任務(wù)部署，加強頂層設(shè)計，指導地方深入試點，為中央決策提供支撐。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年10月28日
