發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕186號(hào)
施行日期2019年10月30日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
王學(xué)坤委員：
您提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善全民醫(yī)保制度的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將體檢納入醫(yī)保的問(wèn)題
為提高國(guó)民健康水平，國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來(lái)看，主要通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問(wèn)題，通過(guò)基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過(guò)大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同層次的健康需求。此外，國(guó)家倡導(dǎo)和鼓勵(lì)用人單位配合國(guó)家共同做好職工的健康保護(hù)工作，這也是用人單位理應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國(guó)家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的健康體檢等預(yù)防類(lèi)檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。同時(shí)，還確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)，如定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為適齡婦女免費(fèi)開(kāi)展“兩癌”篩查等婦女保健項(xiàng)目，為居民提供健康檔案管理服務(wù)等。今后，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項(xiàng)目也將逐步擴(kuò)大。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故健康體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，由于目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來(lái)看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，并通過(guò)門(mén)診按人頭付費(fèi)，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進(jìn)工作，還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到非治療性的、預(yù)防篩查的項(xiàng)目。
下一步，我們將按照深化醫(yī)改總體要求，會(huì)同有關(guān)部門(mén)，在認(rèn)真聽(tīng)取專(zhuān)家和社會(huì)各界意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮和深入研究，共同完善我國(guó)基本醫(yī)療保障制度。
二、 關(guān)于實(shí)行異地醫(yī)保直接結(jié)算的問(wèn)題
目前，全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類(lèi)參保人員、主要外出類(lèi)型，重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來(lái)越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年9月底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)22856家，其中二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20105家，并且保持持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。為進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，我們已全面梳理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，建立工作臺(tái)賬。隨著統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，2020年底前實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策框架和標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，全國(guó)統(tǒng)一。在待遇政策上，實(shí)行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)”，方便醫(yī)務(wù)人員按習(xí)慣開(kāi)展診療；在就醫(yī)管理上，實(shí)行“就醫(yī)地管理”，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任；在資金流轉(zhuǎn)上，實(shí)行“先預(yù)付、后清算”，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力。
下一步，我們將結(jié)合國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行情況，持續(xù)開(kāi)展跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作綜合評(píng)估，不斷完善政策措施，讓更多的政策紅利惠及千家萬(wàn)戶。
感謝您對(duì)醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年10月30日
