發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年10月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕174號(hào)
施行日期2019年10月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
吳巍、鄭秉文委員：
你們提出的關(guān)于加快制定和實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的提案收悉，經(jīng)商財(cái)政部、民政部、教育部，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，黨中央、國(guó)務(wù)院作出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的明確部署。為貫徹落實(shí)中央任務(wù)安排，2016年人力資源社會(huì)保障部出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），組織青島等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，并確定吉林、山東兩省為重點(diǎn)聯(lián)系省份，探索建立互助共濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。2018年，按照黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革部署，國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)改革職能，繼續(xù)組織推進(jìn)試點(diǎn)。總體上看，目前試點(diǎn)進(jìn)展順利。截至2019年6月底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8854萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)42.6萬(wàn)，年人均基金支付9200多元。
一、 關(guān)于制度頂層設(shè)計(jì)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，從探索參保繳費(fèi)和待遇支付等政策體系、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定等標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法、以及管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等方面提出了試點(diǎn)的主要內(nèi)容，提出加強(qiáng)與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接、協(xié)同推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展、探索建立多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度等配套措施。試點(diǎn)以來(lái)，各地根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，初步形成了基本政策框架，在保障范圍、待遇支付等政策體系、需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算辦法、服務(wù)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制等方面積累了有益經(jīng)驗(yàn)。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”任務(wù)要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門，組織地方自評(píng)、開(kāi)展第三方評(píng)估、委托課題、實(shí)地調(diào)研等，評(píng)估總結(jié)試點(diǎn)工作、提煉成熟經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，廣泛聽(tīng)取相關(guān)部門、科研機(jī)構(gòu)、專家學(xué)者以及地方的意見(jiàn)，著力加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)健全多部門協(xié)商協(xié)調(diào)機(jī)制，共同指導(dǎo)地方繼續(xù)做好試點(diǎn)，力爭(zhēng)在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
二、 關(guān)于籌資來(lái)源
穩(wěn)定的籌資機(jī)制是確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的根本保障。試點(diǎn)之初，國(guó)家就提出要探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。從地方實(shí)踐看，絕大多數(shù)地方通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)等途徑籌集資金，初步建立了多元籌資機(jī)制。目前基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。但是從資金來(lái)源和籌資結(jié)構(gòu)來(lái)看，還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，總的看，醫(yī)?；鹫急容^高，個(gè)人繳費(fèi)占比較低，沒(méi)有體現(xiàn)保險(xiǎn)權(quán)責(zé)對(duì)等原則，各方負(fù)擔(dān)還不合理，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不可持續(xù)。下一步擴(kuò)大試點(diǎn)時(shí)，還需要著重從均衡各方繳費(fèi)責(zé)任，拓寬籌資渠道等方面，進(jìn)一步健全完善科學(xué)穩(wěn)定的籌資機(jī)制。
三、 關(guān)于評(píng)估、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)體系
失能評(píng)估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金待遇支付的依據(jù)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)也是試點(diǎn)的主要內(nèi)容之一。試點(diǎn)地區(qū)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，參照ADL、巴氏量表等開(kāi)展護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定評(píng)估。部分有條件的地市依托高校、科研機(jī)構(gòu)，開(kāi)展專題研究，創(chuàng)新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，建立本地化的失能評(píng)估及等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。由于各試點(diǎn)城市基礎(chǔ)不同，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性等方面看，還要加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。下一步擴(kuò)大試點(diǎn)工作中，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門，探索建立全國(guó)統(tǒng)一的日常生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、長(zhǎng)期護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系，同時(shí)，鼓勵(lì)地方探索制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本保障項(xiàng)目目錄。
四、 關(guān)于經(jīng)辦管理
從創(chuàng)新經(jīng)辦管理模式、提升治理能力和水平統(tǒng)籌考慮，試點(diǎn)起步就明確探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，緩解醫(yī)保經(jīng)辦力量不足、節(jié)約行政成本、提高服務(wù)效率。從地方具體實(shí)踐看，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，借助其在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、專業(yè)能力、信息技術(shù)等方面的優(yōu)勢(shì)，快速形成相對(duì)完善的經(jīng)辦服務(wù)體系，有力保證試點(diǎn)順利實(shí)施。不過(guò)也要看到，目前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦尚缺乏規(guī)范的管理辦法，準(zhǔn)入、退出機(jī)制有待進(jìn)一步加強(qiáng)，績(jī)效評(píng)價(jià)和考核機(jī)制還不健全。下一步，我們一方面指導(dǎo)地方在試點(diǎn)中逐步健全完善相關(guān)管理服務(wù)規(guī)范，另一方面，會(huì)同相關(guān)行業(yè)主管部門，就規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)加強(qiáng)研究。
五、 關(guān)于服務(wù)體系
照護(hù)服務(wù)體系直接關(guān)系到服務(wù)供給質(zhì)量和購(gòu)買服務(wù)成效。目前，照護(hù)服務(wù)體系供給還不能有效滿足需求。國(guó)家高度重視照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕5號(hào)）明確提出“建立健全長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。完善居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相銜接的專業(yè)化長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系?！泵裾块T會(huì)同相關(guān)部門，建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)發(fā)展基本養(yǎng)老服務(wù)。教育部門積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)建設(shè)，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。一是優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國(guó)高職院校共開(kāi)設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)點(diǎn)數(shù)805個(gè)；266所高校開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)；152所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)；4所高校開(kāi)設(shè)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)；4所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)物理治療專業(yè)；3所高校開(kāi)設(shè)康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)。二是加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。推進(jìn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，2018年國(guó)家發(fā)布了92個(gè)本科專業(yè)類的教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)方面，2015年起，國(guó)家在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域遴選立項(xiàng)了三批現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)，49家試點(diǎn)單位在護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)；推進(jìn)復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)方面，2019年印發(fā)《關(guān)于在院校實(shí)施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度試點(diǎn)方案》（教職成〔2019〕6號(hào)），在老年服務(wù)與管理等領(lǐng)域啟動(dòng)1+X證書制度試點(diǎn)工作。下一步，將建立多部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)政策協(xié)同，共同建設(shè)護(hù)理服務(wù)體系。
此外，關(guān)于你們提出的加強(qiáng)相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)，從實(shí)踐上看，健全完善的法律法規(guī)體系是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度穩(wěn)定運(yùn)行的有效保障?？紤]到目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)還在深入推進(jìn)，頂層設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)體系等還需要加強(qiáng)研究，還未形成可復(fù)制、可推廣的成熟經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)階段還不具備立法的條件。下一步，將根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)加強(qiáng)相關(guān)法制建設(shè)方面的政策研究，聽(tīng)取法律、社會(huì)保障等領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，加強(qiáng)立法研究。
你們提出的穩(wěn)定資金來(lái)源、完善相應(yīng)的評(píng)估及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)相關(guān)政策法規(guī)建設(shè)等建議，對(duì)國(guó)家進(jìn)一步做好試點(diǎn)工作具有重要的指導(dǎo)意義。按照2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”的任務(wù)部署，國(guó)家醫(yī)保局在起草擴(kuò)大試點(diǎn)的文件時(shí)，將充分研究吸收，更好地指導(dǎo)地方試點(diǎn)。
感謝你們對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年10月23日
