發(fā)文機關財政部
發(fā)文日期2019年10月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年10月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
一、 關于基本醫(yī)療保障的問題
我國目前正逐步建立和完善以基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等為主的醫(yī)療保障體系。1998年以來，按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）精神，各級財政部門積極會同有關部門，推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和基金收支規(guī)模不斷擴大。我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是根據(jù)以收定支、收支平衡的原則進行管理的一種現(xiàn)收現(xiàn)付制社會保險制度，從總體上來看，目前各地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支狀況良好。2006年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入、支出和年末滾存結(jié)余分別達到1674億元、1216億元和1698億元，截止2007年6月底，參保人數(shù)達1.65億人。此外，財政部門還按照《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家經(jīng)貿(mào)委等部門關于解決國有困難企業(yè)和關閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本生活問題若干意見的通知》（國辦[2003]2號）等文件規(guī)定，安排了相應資金，幫助關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問題，國務院決定建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，主要解決未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，包括中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體的看病就醫(yī)問題。政府除了對所有參保居民給予補助外，還將對城鎮(zhèn)低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人等特殊困難群體的家庭參保費用再給予補助。2003年，我國開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題。中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付對中西部地區(qū)的參合農(nóng)民每年按人均10元安排補助資金，地方財政也按每年不低于人均10元的標準予以補助。截至2007年3月底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的縣（市、區(qū)）已達到2319個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的81.03%，參合農(nóng)民6.85億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的78.78%。2003-2006年，中央財政共安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金55億元，其中2006年42.7億元。2007年,中央財政預算安排新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金101億元，比2006年增加58.3億元。
為緩解城鄉(xiāng)困難人群看病難的問題，我國逐步試點建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，救助基金通過財政撥款、彩票公益金和社會各界捐贈等多渠道籌集，中央財政對財政困難地區(qū)給予適當補助。到2006年底，全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)）都基本實施了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，1865個縣（市、區(qū)）開展了城市醫(yī)療救助試點工作，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的65%，2006年累計救助2034萬人次。2003-2006年共安排農(nóng)村醫(yī)療救助補助資金18.5億元（含專項彩票公益金15億元），其中2006年9.5億元，2005-2006年共安排城市醫(yī)療救助補助資金7.8億元（含專項彩票公益金6億元），其中2006年4.8億元。2007年，中央財政除繼續(xù)增加專項彩票公益金投入外，還在預算中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金20.4億元，比2006年增加15.1億元。今后，財政部門將積極會同有關部門，進一步完善基本醫(yī)療保障體系，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對基本醫(yī)療保障的財政投入力度，確保廣大城鄉(xiāng)居民，特別是困難群體的基本醫(yī)療保障。
二、 關于參照福利彩票、體育彩票的做法，發(fā)行慈善彩票，盈余用于醫(yī)療等方面的慈善救濟的問題
發(fā)行彩票為社會公益事業(yè)籌集資金是國際上許多國家普遍采用的做法，但政府通常是將發(fā)行彩票取得的收益用于支持社會公益事業(yè)發(fā)展，而不是設置各種專項性彩票。目前，我國由民政部門、體育部門分別發(fā)行福利彩票和體育彩票的格局，是在特殊歷史背景下逐步形成的。這種以行政管理部門為主導、分散發(fā)行和多頭管理的體制，不僅導致彩票運營政企不分、政事不分，而且彩票機構(gòu)的經(jīng)營風險、道德風險極易危害到政府信譽，增加政府監(jiān)管彩票市場的難度和復雜性。如果繼續(xù)增設各種新的專項性彩票，將進一步加劇現(xiàn)有的各種矛盾，不利于彩票市場的規(guī)范運營和健康發(fā)展，因此不宜發(fā)行專項性的慈善彩票。
另一方面，從現(xiàn)行政策安排來看，發(fā)行彩票籌集的彩票公益金已經(jīng)充分體現(xiàn)了對慈善事業(yè)，尤其是對醫(yī)療、教育的支持。在2003-2006年中央財政安排的農(nóng)村醫(yī)療救助補助資金中有81%來自于專項彩票公益金；2005-2006年中央財政安排的城市醫(yī)療救助資金中有77%也是來自于專項彩票公益金；2002-2006年還安排專項彩票公益金40億元用于青少年校外教育工作。此外，彩票公益金支持的民政福利事業(yè)以及體育事業(yè)中的捐贈健身器材項目也體現(xiàn)了彩票公益金對于醫(yī)療、教育之外的慈善事業(yè)的支持。今后，隨著彩票市場的不斷發(fā)展，中央財政將繼續(xù)安排專項彩票公益金支持慈善事業(yè)。
三、 關于利用稅收杠桿，使最高收入階層自愿捐助慈善事業(yè)的建議
對個人慈善捐贈給予所得稅扣除優(yōu)惠，其實質(zhì)是對捐贈者的公益性捐贈支出給予免稅待遇，這是國際上的通行做法，我國現(xiàn)行稅收政策規(guī)定也不例外。按照規(guī)定，對個人通過非營利的社會團體、國家機關用于公益、救濟性的捐贈，其捐贈額未超過其申報的應納稅所得額30%的部分，準予稅前扣除；對個人通過非營利性的社會團體和國家機關對公益性青少年活動場所、福利性和非營利性的老年服務機構(gòu)、紅十字事業(yè)、教育和農(nóng)村義務教育的捐贈，可在繳納企業(yè)所得稅前全額扣除；對個人向中華慈善總會等20多家單位的公益性、救濟性捐贈，準予在繳納個人所得稅前全額扣除。因此，只要個人向慈善公益事業(yè)捐贈符合上述規(guī)定，就可以享受相應的稅收優(yōu)惠。因此，您提出的充分發(fā)揮個人慈善捐贈的“第三次分配”作用，通過稅收政策設計，以經(jīng)濟杠桿使高收入階層自愿捐助慈善事業(yè)的建議，已在我國現(xiàn)行捐贈稅收政策中有明確體現(xiàn)。
四、 關于完善慈善立法的問題
發(fā)展慈善事業(yè)，多渠道籌集資金，是促進全方位醫(yī)療保障，緩解“看病難、看病貴”問題的有效途徑之一。目前，有關部門正在抓緊《中華人民共和國慈善法》的起草工作，為我國慈善事業(yè)的發(fā)展提供法律保障。國家將繼續(xù)通過完善財稅政策對慈善事業(yè)加以引導、鼓勵，為包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的各項社會事業(yè)發(fā)展提供多元化保障。
總之，完善醫(yī)療保險和醫(yī)療救助體制，建立全方位的醫(yī)療保障體系對于構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要意義。今后，各級財政部門將按照黨中央、國務院的統(tǒng)一部署，積極發(fā)揮公共財政職能，充分運用稅收等各種政策工具，努力調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入，推動基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等工作不斷取得新的進展，妥善解決群眾看病難、看病貴的問題。您提出的意見，我們也將在制定政策的過程中繼續(xù)認真研究。
