【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)文字號】 合政辦[2008]17號
【發(fā)布日期】 2008.04.16 【實施日期】 2008.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知
（合政辦〔2008〕17號）
各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)：
市政府同意市勞動和社會保障局擬定的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真執(zhí)行。
二○○八年四月十六日
關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知
（市勞動和社會保障局 二○○八年四月十六日）
為進一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病的管理，保障廣大參保職工的特殊病門診醫(yī)療需求，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（市政府第125號令），現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病門診治療的有關(guān)問題通知如下：
一、擴大特殊病門診病種范圍。在原冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后等八種病的基礎(chǔ)上，根據(jù)我市參保人員的患病情況，將帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等三種疾病納入特殊病門診范圍。
二、調(diào)整特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個病種之一需門診治療的，由本人填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報告，報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。
三、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)只可就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療。因特殊病的病情惡化需住院治療的，住院當(dāng)月或次月不享受特殊病門診待遇。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》的費用納入特殊病門診統(tǒng)籌支付范圍。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取實時結(jié)算的方式與患者按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，結(jié)算特殊病門診治療費用。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計算。從2009年起一個年度內(nèi)門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點治療的門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
六、按照特殊病不同病種設(shè)定年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，由定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險基金最高支付限額以下統(tǒng)籌使用。超過醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療保險基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析特殊病門診治療費用（含透析并發(fā)癥治療費用）年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為6萬元。
?。ǘ┠I移植術(shù)后特殊病門診治療費用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費用）年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為6萬元。
?。ㄈ┕谛牟 ⒏哐獕喝?、糖尿病等三種特殊病門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為2400元，退休及工齡滿30年在職職工為3000元。
?。ㄋ模└斡不?、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等四種特殊病門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為2000元，退休及工齡滿30年在職職工為2400元。
（五）惡性腫瘤門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為4000元，退休及工齡滿30年在職職工為4500元。
?。┚癫￠T診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為2000元。
?。ㄆ撸┩瑫r患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，根據(jù)特殊病治療用藥的關(guān)聯(lián)性，適當(dāng)增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)。其中：同時患有高血壓、冠心病的，以高血壓門診治療費用年度最高支付限額為基數(shù)，按照冠心病門診治療年度最高支付限額的30%增加支付限額；同時患有其他多種特殊病的，以其中年度支付限額最高的病種費用為基數(shù)，每增加一個特殊病種，按該病種年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。
七、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費用中屬醫(yī)療保險基金支付的費用，由市醫(yī)療保險管理中心按有關(guān)規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其中：腎透析特殊病門診治療費用和腎移植術(shù)后特殊病門診治療費用節(jié)余由定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌使用。
八、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目和用藥目錄詳細內(nèi)容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
九、本通知自2008年6月1日起執(zhí)行。
二○○八年四月十八日
合肥市人民政府辦公
【發(fā)布日期】 2008.04.16 【實施日期】 2008.06.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市人民政府辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知
（合政辦〔2008〕17號）
各參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)：
市政府同意市勞動和社會保障局擬定的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真執(zhí)行。
二○○八年四月十六日
關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病管理有關(guān)問題的通知
（市勞動和社會保障局 二○○八年四月十六日）
為進一步規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病的管理，保障廣大參保職工的特殊病門診醫(yī)療需求，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（市政府第125號令），現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病門診治療的有關(guān)問題通知如下：
一、擴大特殊病門診病種范圍。在原冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后等八種病的基礎(chǔ)上，根據(jù)我市參保人員的患病情況，將帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等三種疾病納入特殊病門診范圍。
二、調(diào)整特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個病種之一需門診治療的，由本人填寫《基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報告，報市醫(yī)療保險管理中心，由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次。
三、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)只可就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療。因特殊病的病情惡化需住院治療的，住院當(dāng)月或次月不享受特殊病門診待遇。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》的費用納入特殊病門診統(tǒng)籌支付范圍。
定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取實時結(jié)算的方式與患者按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，結(jié)算特殊病門診治療費用。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計算。從2009年起一個年度內(nèi)門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點治療的門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
六、按照特殊病不同病種設(shè)定年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，由定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險基金最高支付限額以下統(tǒng)籌使用。超過醫(yī)療保險基金最高支付限額的醫(yī)療保險基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析特殊病門診治療費用（含透析并發(fā)癥治療費用）年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為6萬元。
?。ǘ┠I移植術(shù)后特殊病門診治療費用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費用）年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為6萬元。
?。ㄈ┕谛牟 ⒏哐獕喝?、糖尿病等三種特殊病門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為2400元，退休及工齡滿30年在職職工為3000元。
?。ㄋ模└斡不?、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等四種特殊病門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為2000元，退休及工齡滿30年在職職工為2400元。
（五）惡性腫瘤門診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額，在職職工為4000元，退休及工齡滿30年在職職工為4500元。
?。┚癫￠T診治療費用年度醫(yī)療保險基金最高支付限額為2000元。
?。ㄆ撸┩瑫r患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種為基數(shù)，根據(jù)特殊病治療用藥的關(guān)聯(lián)性，適當(dāng)增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)。其中：同時患有高血壓、冠心病的，以高血壓門診治療費用年度最高支付限額為基數(shù)，按照冠心病門診治療年度最高支付限額的30%增加支付限額；同時患有其他多種特殊病的，以其中年度支付限額最高的病種費用為基數(shù)，每增加一個特殊病種，按該病種年度最高支付限額的60%依次增加支付限額。
七、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費用中屬醫(yī)療保險基金支付的費用，由市醫(yī)療保險管理中心按有關(guān)規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。其中：腎透析特殊病門診治療費用和腎移植術(shù)后特殊病門診治療費用節(jié)余由定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌使用。
八、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療項目和用藥目錄詳細內(nèi)容，請瀏覽市勞動和社會保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
九、本通知自2008年6月1日起執(zhí)行。
二○○八年四月十八日
合肥市人民政府辦公
