【發(fā)布部門】 合肥市政府 【發(fā)布日期】 2000.11.14
【實施日期】 2000.11.14 【時效性】 現(xiàn)行有效
【效力級別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類別】 衛(wèi)生機構與人員
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
（二000年十一月十四日）
第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本暫行辦法。
第二條 定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條 下列取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構可以申請定點資格：
（一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
（二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
?。ㄈ┙?jīng)市衛(wèi)生行政部門批準或審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的，具有對外開診能力的醫(yī)療機構；
?。ㄋ模┯墒行l(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；
?。ㄎ澹┙?jīng)軍隊主管部門批準并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構。
第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
?。ㄒ唬﹪栏褡袷貒液褪 ⑹杏嘘P醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品和價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；
?。ㄈ﹪栏駡?zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，配備了負責基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應設備；
?。ㄋ模┚邆溆嬎銠C網(wǎng)絡連接終端。
第六條 申請定點資格的醫(yī)療機構應填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》，并提供以下材料：
（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；
?。ǘ┐笮歪t(yī)療儀器設備清單；
?。ㄈ┥弦荒甓葮I(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均門診人次費用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費用、出院者平均住院醫(yī)療費等）以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
?。ㄋ模┽t(yī)療機構等級評審的證明材料；
?。ㄎ澹┦兴幤繁O(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
?。﹦趧颖Ｕ闲姓块T規(guī)定的其他材料。
第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機構進行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。
第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年。協(xié)議應包括以下內(nèi)容：
?。ㄒ唬┽t(yī)療服務人群；
?。ǘ┽t(yī)療服務范圍、內(nèi)容與質量要求；
（三）醫(yī)療費用結算辦法；
（四）醫(yī)療費用的審核辦法和管理措施；
（五）雙方的權利和義務，以及違約責任；
?。┢渌?br /> 簽訂協(xié)議后發(fā)給定點醫(yī)療機構標牌。
任何一方違反協(xié)議，雙方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應在3個月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通知有關參保人員并報市勞動保障行政部門備案。
第九條 定點醫(yī)療機構必須設置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標志，使用統(tǒng)一樣式的處方、結算單，設立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號、診療、劃價、記賬、交費和取藥一條龍服務。
第十條 定點醫(yī)療機構要根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和標準，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉診制度和醫(yī)療服務、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度及監(jiān)控機制，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。
第十一條 定點醫(yī)療機構，要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。
第十二條 定點醫(yī)療機構與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。
第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構定點資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構，可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格。
第十四條 定點醫(yī)療機構資格證書、標牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。
【實施日期】 2000.11.14 【時效性】 現(xiàn)行有效
【效力級別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類別】 衛(wèi)生機構與人員
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
（二000年十一月十四日）
第一條 為加強和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施方案》，制定本暫行辦法。
第二條 定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)省或市勞動保障行政部門會同市衛(wèi)生行政部門審查合格，并與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條 定點醫(yī)療機構確定的原則是：保障職工基本醫(yī)療需求、方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有利于控制醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)療服務質量。
第四條 下列取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構可以申請定點資格：
（一）經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門審核批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
（二）經(jīng)市衛(wèi)生行政部門審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的市屬和市轄區(qū)屬醫(yī)療機構；
?。ㄈ┙?jīng)市衛(wèi)生行政部門批準或審核同意后，由市轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準的，具有對外開診能力的醫(yī)療機構；
?。ㄋ模┯墒行l(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構；
?。ㄎ澹┙?jīng)軍隊主管部門批準并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的，有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構。
第五條 定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
?。ㄒ唬﹪栏褡袷貒液褪 ⑹杏嘘P醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；
?。ǘ﹪栏駡?zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品和價格政策，經(jīng)市物價部門監(jiān)督檢查合格；
?。ㄈ﹪栏駡?zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，配備了負責基本醫(yī)療保險的專（兼）職管理人員和相應設備；
?。ㄋ模┚邆溆嬎銠C網(wǎng)絡連接終端。
第六條 申請定點資格的醫(yī)療機構應填報《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》，并提供以下材料：
（一）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本；
?。ǘ┐笮歪t(yī)療儀器設備清單；
?。ㄈ┥弦荒甓葮I(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均門診人次費用、住院人次、出院者平均住院床日及平均床日費用、出院者平均住院醫(yī)療費等）以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；
?。ㄋ模┽t(yī)療機構等級評審的證明材料；
?。ㄎ澹┦兴幤繁O(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
?。﹦趧颖Ｕ闲姓块T規(guī)定的其他材料。
第七條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門根據(jù)申請及提供的各項材料，對醫(yī)療機構進行審查，審查合格的，由勞動保障行政部門發(fā)給基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格證書，并向社會公告，供參保人員選擇。
第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議。協(xié)議有效期一年。協(xié)議應包括以下內(nèi)容：
?。ㄒ唬┽t(yī)療服務人群；
?。ǘ┽t(yī)療服務范圍、內(nèi)容與質量要求；
（三）醫(yī)療費用結算辦法；
（四）醫(yī)療費用的審核辦法和管理措施；
（五）雙方的權利和義務，以及違約責任；
?。┢渌?br /> 簽訂協(xié)議后發(fā)給定點醫(yī)療機構標牌。
任何一方違反協(xié)議，雙方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知雙方，對方亦應在3個月內(nèi)辦理解除協(xié)議手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通知有關參保人員并報市勞動保障行政部門備案。
第九條 定點醫(yī)療機構必須設置統(tǒng)一的醫(yī)療保險標志，使用統(tǒng)一樣式的處方、結算單，設立專門的醫(yī)療保險窗口，實行掛號、診療、劃價、記賬、交費和取藥一條龍服務。
第十條 定點醫(yī)療機構要根據(jù)基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和標準，堅持因病施治、合理檢查和合理用藥，制定管理措施，建立雙向轉診制度和醫(yī)療服務、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度及監(jiān)控機制，加強內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為。
第十一條 定點醫(yī)療機構，要接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核，提供審核所需的診治資料及賬目清單。
第十二條 定點醫(yī)療機構與參保人員發(fā)生醫(yī)療保險爭議，可提請仲裁委員會仲裁。
第十三條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構定點資格實行年審，對違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和本暫行辦法的定點醫(yī)療機構，可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格。
第十四條 定點醫(yī)療機構資格證書、標牌申請書由勞動保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構使用的醫(yī)療保險專用處方和外配處方由衛(wèi)生行政部門根據(jù)勞動保障行政部門的式樣要求，統(tǒng)一印制。
第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。
第十六條 本暫行自發(fā)布之日起實施。
