發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕76號
施行日期2023年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
安康代表:
您提出的關(guān)于允許城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶用于參保人員非免疫規(guī)劃疫苗接種費(fèi)用的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
我國全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，建立起全世界規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保)，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，各類人群均可按規(guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。職工醫(yī)保實(shí)施統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成;居民醫(yī)保不設(shè)個人賬戶。近年來，基本醫(yī)保基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，為保障群眾醫(yī)保權(quán)益提供了有力支撐。
一、 關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)保基金支付范圍。國家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的，是為了解決全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障公民在患病時(shí)基本醫(yī)療需求的費(fèi)用支出有保障。社會保險(xiǎn)法等法律法規(guī)對基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶隽司唧w規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從基本醫(yī)保基金支付，并明確應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶??！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）規(guī)定，預(yù)防性疫苗不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。按照黨中央國務(wù)院決策部署，為更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2021〕 14號)，建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法，優(yōu)化統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，提高門診保障水平，同時(shí)進(jìn)一步明確職工醫(yī)保個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。按照現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定，非免疫規(guī)劃疫苗接種費(fèi)用不能由職工醫(yī)保個人賬戶支付。
二、 關(guān)于堅(jiān)持基本醫(yī)保?；径ㄎ?。黨的二十大明確提出，我國仍處于社會主義初級階段。受經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金支撐能力影響，醫(yī)療保障還要堅(jiān)持保障基本，實(shí)行與社會主義初級階段相適應(yīng)的保障水平。從現(xiàn)階段基本國情出發(fā)，當(dāng)前基本醫(yī)保制度只能立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，現(xiàn)階段還沒有能力和空間將支付范圍擴(kuò)大到非免疫規(guī)劃疫苗等非治療性項(xiàng)目。
您的建議具有一定前瞻性，我們將聯(lián)合相關(guān)部門綜合考慮基本醫(yī)保職能定位，研究加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在保障范圍上的有效銜接。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，在堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ磺疤嵯?，鞏固保障水平，提升保障公平性，提高醫(yī)保基金使用效率，促進(jìn)基本醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)全體參保人的獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年8月23日
