發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月02日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕184號
施行日期2022年09月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
王丹委員:
您提出的關(guān)于將孕婦產(chǎn)前檢查門診費用納入生育保險報銷范圍的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家高度重視婦女生育醫(yī)療費用保障工作，婦女因生育發(fā)生的包括產(chǎn)前檢查費用在內(nèi)的醫(yī)療費用均有相應(yīng)的制度政策安排予以保障。根據(jù)社會保險法和國家有關(guān)規(guī)定，生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，由用人單位繳費，個人不繳費，參保女職工產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育手術(shù)等生育醫(yī)療費用均可由生育保險基金按規(guī)定支付。對于未就業(yè)或靈活就業(yè)的女性，其生育醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報銷，《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費用的通知》(人社廳發(fā)(2009)97號)明確要求，居民醫(yī)保參保人住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入住院保障范圍，產(chǎn)前檢查的費用納入門診統(tǒng)籌保障范圍。此外，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)規(guī)定對孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)也有明確要求，孕產(chǎn)婦在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按規(guī)定享受產(chǎn)前檢查基礎(chǔ)服務(wù)，相關(guān)費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支?？傮w來看，您提出的“將孕婦產(chǎn)前檢查門診費用納入生育保險報銷范圍”的建議已有相關(guān)政策安排。
基本醫(yī)保和生育保險都實行屬地管理，各地根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金支撐能力統(tǒng)籌確定生育醫(yī)療費用的保障水平，總體上看，當(dāng)前的政策安排能夠基本滿足群眾的基本醫(yī)療需求。我們也看到，隨著醫(yī)藥新技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)療消費水平的提高，包括產(chǎn)前檢查在內(nèi)的醫(yī)療費用增長較快。對此，2019年印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)[2019]10號)，明確要求促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)(2021)36號)進(jìn)一步強調(diào)，規(guī)范生育醫(yī)療費用支付管理，推進(jìn)生育醫(yī)療費用支付方式改革，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，降低生育成本。
人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。構(gòu)建積極生育支持政策體系，需各方協(xié)同發(fā)力、綜合施策，共同促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。中共中央、國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》明確要求“減輕生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)”。下一步，我們將按照中央有關(guān)決策部署，研究完善基本醫(yī)保和生育保險政策措施，指導(dǎo)地方綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金可承受能力，加強生育醫(yī)療費用待遇保障，著力減輕參保群眾生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更好保障婦女生育醫(yī)療權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月2日
