發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕177號
施行日期2022年08月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡梅英代表：
您提出的關(guān)于盡快建立我國長期護(hù)理保險制度的建議收悉。經(jīng)商財政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于探索建立長期護(hù)理保險制度
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2016年起國家啟動長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)，2018年國家醫(yī)保局成立后，繼續(xù)抓好試點(diǎn)工作，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等方面，探索建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度。目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革，社會各方對試點(diǎn)總體評價良好。截至2022年3月底，長期護(hù)理保險制度覆蓋49個城市、1.45億人，累計有172萬人享受待遇。
制度建設(shè)之初，我們就著眼于建立獨(dú)立險種，探索建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。遵循大數(shù)法則、互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)等社會保險制度基本原則開展制度設(shè)計。參保對象和保障范圍方面，考慮我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力、護(hù)理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，明確試點(diǎn)階段從職工醫(yī)保參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時為地方試點(diǎn)留有探索空間，提出有條件的地方可隨制度探索完善，逐步擴(kuò)大參保對象范圍、調(diào)整保障范圍?；I資機(jī)制方面，著力建立單位、個人、財政、社會等多渠道籌資機(jī)制。試點(diǎn)從職工人群起步的地區(qū)，籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，明確各方責(zé)任。鼓勵有條件的地方探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和社會保障水平相適應(yīng)的動態(tài)調(diào)整籌資機(jī)制。標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，2021年7月國家醫(yī)保局會同民政部研究出臺《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2022年1月印發(fā)配套的《長期護(hù)理保險失能等級評估操作指南》，建立了涵蓋日常生活能力、認(rèn)知能力、感知覺與溝通能力等方面的綜合評估指標(biāo)體系，明確了實(shí)施規(guī)范要求，推動形成全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)。同時正在研究與之相銜接的護(hù)理需求認(rèn)定和服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)體系。待遇保障方面，堅持保障基本，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)?；鹬Ц斗弦?guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，基金支付水平總體上控制在70%左右。研究長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)項目目錄，明晰基金支付范圍，厘清長期護(hù)理服務(wù)與基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療護(hù)理等的界限。信息系統(tǒng)平臺建設(shè)方面，依托已全面建成的全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，開發(fā)建設(shè)了長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)模塊基礎(chǔ)版，包括長護(hù)待遇管理、失能評估管理、評估量表管理等功能，擬進(jìn)一步完善并探索實(shí)現(xiàn)與有關(guān)平臺的信息共享和互聯(lián)互通。
此外，關(guān)于您提出的加強(qiáng)長期護(hù)理保險立法的建議。建立長期護(hù)理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項全新的制度，國外制度運(yùn)行時間不長，國內(nèi)也沒有成熟經(jīng)驗可循，管理運(yùn)行機(jī)制等還要在試點(diǎn)中加大探索力度。我們將隨制度探索完善，適時將其納入法制軌道。
下一步，國家醫(yī)保局將貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，會同有關(guān)部門加大探索力度，進(jìn)一步深化試點(diǎn)，加強(qiáng)總結(jié)評估，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗，力爭在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度框架。
二、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員隊伍建設(shè)
國家注重加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)，主要開展了以下工作：一是國家衛(wèi)生健康委印發(fā)“十四五”時期護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確了建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士隊伍專業(yè)素質(zhì)能力。二是國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合11部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出，要推進(jìn)院校護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)、開展臨床護(hù)士在崗培訓(xùn)、加快輔助型護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理員規(guī)范管理等要求。三是印發(fā)護(hù)士培訓(xùn)大綱，各地有計劃地優(yōu)先對護(hù)理管理人員、新入職護(hù)士、部分?？谱o(hù)士、社區(qū)護(hù)士、中醫(yī)護(hù)士、助產(chǎn)士等開展培訓(xùn)。同時，逐步建立完善?？谱o(hù)士管理制度，不斷提高?？谱o(hù)理水平。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月29日
