發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕122號
施行日期2022年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
向偉藝代表：
您提出的關于健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保機制的建議收悉。經商財政部，現(xiàn)答復如下：
一、 關于居民醫(yī)保參保有關工作
我國已經基本實現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網。按照國家有關規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹤€人參保遵循自愿原則，覆蓋除職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保獏⒈Ｈ藛T以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。為鞏固和擴大參保覆蓋面，居民醫(yī)保從制度建立之初就在個人繳費的基礎上，實行普惠性的參保財政補助，鼓勵群眾參保。截至2021年底，居民醫(yī)保參保人10.1億人，職工醫(yī)保參保人3.5億人，總計13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。關于您提出“建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依法參保機制”的建議，目前我們正在積極推進醫(yī)療保障立法進程，在法律法規(guī)層面研究完善參保機制，為居民參保提供有力法制保障。
二、 關于完善居民醫(yī)?；I資機制
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運行的重要保障。居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，綜合考慮經濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個人承受能力，確定了定額籌資、按年動態(tài)調整的籌資機制。對于困難群體，在享受普惠性的參保財政補助的基礎上，國家通過醫(yī)療救助對其個人繳費給予補助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應保盡保?？偟目矗斦a助一直是居民醫(yī)保的主要籌資來源。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術快速進步，醫(yī)療費用持續(xù)增長的大環(huán)境下，居民醫(yī)?；I資標準的合理調增，是不斷擴大保障范圍、鞏固提高參保群眾待遇水平的客觀需要，有效支撐了制度保障功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。下一步，我們將會同有關部門抓緊研究居民醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資機制，均衡不同地區(qū)、不同收入水平居民繳費負擔，穩(wěn)定參保人繳費預期，優(yōu)化個人繳費和政府補助結構，逐步探索建立同經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制。
三、 關于加強醫(yī)療保障經辦體系建設
國家在完善居民醫(yī)保政策措施的同時，注重加強醫(yī)療保障經辦體系建設。一是加快醫(yī)療保障政務服務事項標準化規(guī)范化建設，出臺相關清單和規(guī)范，推動同一事項名稱、編碼、依據(jù)、類型等要素在國家、省、市、縣“四級四同”，實現(xiàn)同一事項無差別受理、同標準辦理，切實提升醫(yī)保公共管理服務效能。二是創(chuàng)新經辦方式，簡化工作流程，運用網上辦事大廳、手機應用軟件等網絡手段，提高辦理醫(yī)保業(yè)務便捷性，實現(xiàn)“易參?！?。做好基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)，全面推進轉移接續(xù)“跨省通辦”。三是建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，在全國31個省份和新疆生產建設兵團上線應用，接入約40萬家定點醫(yī)療機構和40萬家定點零售藥店，有效覆蓋全國13.6億參保人。開展與全國一體化政務服務平臺對接工作，協(xié)同推進政務數(shù)據(jù)安全有序高效共享。四是加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，堅持監(jiān)督檢查全覆蓋、無禁區(qū)，鞏固保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。持續(xù)推進醫(yī)保法治化建設，深度凈化制度運行環(huán)境，全面提升醫(yī)保治理能力，嚴守基金安全紅線。
您的建議調研充分，針對性強，對我們工作有一定的參考價值，有關完善參保繳費、鼓勵連續(xù)參保的思路，我們將在以后工作中會同有關部門研究論證。下一步，我們將按照黨中央、國務院有關要求，深化醫(yī)療保障制度改革，指導各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作，現(xiàn)固基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步推進立法進程，探索建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，提升管理服務能力，同時強化管理責任，確?；鸢踩苿又贫确€(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，確保參保群眾合法權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月29 日
