發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月29日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕126號(hào)
施行日期2022年07月29日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
廖仁旺代表 :
您提出的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的建議收悉。經(jīng)商公安部、 財(cái)政部,現(xiàn)答復(fù)如下 :
一、 關(guān)于完善居民醫(yī)保籌資相關(guān)建議
我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居 民醫(yī)保”)覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2021 年底,居民醫(yī)保參保人 10.1 億人。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資繳費(fèi)方式,綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)保待遇水平和參保居民個(gè)人承受能力,確定了定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。近年來(lái),財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)同步增長(zhǎng),2016 至2021 年,居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從 420 元提高到 580 元,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從 150 元提高到 320 元,中央財(cái)政共下達(dá)城鄉(xiāng)居民補(bǔ)助資金 1.8 萬(wàn)億元?？傮w來(lái)看,當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn),有效支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。
關(guān)于您提出的困難群體參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)有關(guān)建議,國(guó)家高度重視,已有明確的政策安排。困難群體在享受普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上, 國(guó)家通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)給予資助,幫助其參加居民醫(yī)保,確保應(yīng)保盡保。2021 年,中央財(cái)政共下達(dá)各地醫(yī)療救助補(bǔ)助資金 299 億元,各地共資助困難群眾參加基本醫(yī)保 8816 萬(wàn)人。同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作過(guò)程中,統(tǒng)籌完善過(guò)渡期醫(yī)保幫扶政策,加快建立防范和化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制,堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線(xiàn)。 一是優(yōu)化調(diào)整過(guò)渡期醫(yī)保幫扶政策,聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》,在保持三重制度綜合保障機(jī)制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,逐步實(shí)現(xiàn)從集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向三重制度常態(tài)化保障過(guò)渡。二是確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。指導(dǎo)地方依據(jù)脫貧人口身份轉(zhuǎn)化實(shí)際, 完善分類(lèi)資助農(nóng)村低收入人口參保政策。全額資助特困人員,定額資助低保對(duì)象和返貧致貧人口,并對(duì)過(guò)渡期內(nèi)脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門(mén)農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的給予定額資助。強(qiáng)化參保 動(dòng)員機(jī)制,健全低收入人口參保臺(tái)賬,督導(dǎo)壓實(shí)參保責(zé)任,加大參保動(dòng)員力度,提升參保積極性。2021 年,納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村 低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上,基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
關(guān)于“依照收入確定繳費(fèi)比重”的建議,對(duì)我們工作很有借鑒意義,我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)抓緊研究居民醫(yī)保可持續(xù)籌資機(jī)制,優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu),逐步探索建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機(jī)制,促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展。
二、 關(guān)于鞏固提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次相關(guān)建議
國(guó)家高度重視提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次工作。正如您在建議所言,提升醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次,能夠擴(kuò)大人群統(tǒng)籌共濟(jì)范圍, 增強(qiáng)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力?；踞t(yī)保制度建立之初,國(guó)家明確原則上以地級(jí)以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位。隨著醫(yī)保制度健全完善,我們按照國(guó)家要求,逐步提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。目前職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌。在探索推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌方面,指導(dǎo)京津滬渝4個(gè)直轄市和海南、福建?寧夏等省份開(kāi)展了省級(jí)統(tǒng)籌。在此基礎(chǔ)上,《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》進(jìn)一步明確,按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡?完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向,推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。我們?cè)谥笇?dǎo)各省積極穩(wěn)妥推動(dòng)相關(guān)工作的同時(shí),建立實(shí)施醫(yī)療保障待遇清單,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一, 推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化,全面建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái),不斷夯實(shí)相關(guān)工作基礎(chǔ)。
基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理,醫(yī)保支付在實(shí)踐中是以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ),在統(tǒng)籌層次提高過(guò)程中要看到,在強(qiáng)化基金共濟(jì)的同時(shí),也要強(qiáng)化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任,避免基金平衡風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度向上集中。下一步,我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)部署,深化醫(yī)療保障制度改革,鞏固參保覆蓋面,穩(wěn)定待遇水平,指導(dǎo)地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次,進(jìn)一步完善市地級(jí)統(tǒng)籌,逐步推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌, 同步強(qiáng)化管理責(zé)任,確?；鸢踩?推動(dòng)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
三、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)建議
國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái),深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為,堅(jiān)持監(jiān)督 檢查全覆蓋?無(wú)禁區(qū),鞏固保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。深入推進(jìn)欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治,2021 年,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同公安部等部門(mén)聯(lián)合部署開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng),聯(lián)合懲戒,從嚴(yán)懲處欺詐騙 保不法行為,充分發(fā)揮飛行檢查利劍作用,重拳出擊,較真碰硬, 深挖嚴(yán)查嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。2018 年至2021 年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約 240 萬(wàn)家次,處理近 110 萬(wàn)家次, 累積追回醫(yī)保資金約 583 億元。同時(shí),持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保法治化建設(shè),深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,全面提升醫(yī)保治理能力,嚴(yán)守基金安全紅線(xiàn)。一是加強(qiáng)基金監(jiān)管法制建設(shè)。制定出臺(tái)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)令第735 號(hào)),為醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提供了強(qiáng)有力的法制保障。二是完善基金監(jiān)管制度體系。推動(dòng)出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2020] 20 號(hào)),重點(diǎn)建立完善監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、信用管理、綜合監(jiān)督?社會(huì)監(jiān)督等六項(xiàng)制度,構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。
下一步,我們將不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制機(jī)制,繼續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度,特別是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超越底線(xiàn)的欺詐騙保行為緊盯不放、從嚴(yán)重處,促進(jìn)醫(yī)?；鹩行褂?維護(hù)參保人員醫(yī)療保障合法權(quán)益,推進(jìn)構(gòu)建全方位的醫(yī)?；鸢踩窬帧?/p>
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2022 年 7 月 29 日
