發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月28日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕108號
施行日期2022年07月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
馮冰代表：
您提出的關(guān)于推進重癥監(jiān)護室醫(yī)療服務(wù)價格改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目管理的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于全面推進公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品耗材加成，破除以藥補醫(yī)機制
深化公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重中之重。2015年，國務(wù)院辦公廳先后出臺《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），明確了改革的目標(biāo)、原則、路徑和重點任務(wù)，核心是以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、規(guī)范藥品耗材使用和醫(yī)療行為、深化醫(yī)保支付方式改革、理順醫(yī)療服務(wù)價格、建立完善薪酬制度等綜合措施，建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機制，破除逐利機制。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2017年9月公立醫(yī)院全部取消藥品加成，2019年底全部取消醫(yī)用耗材加成。公立醫(yī)院減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政投入等方式進行補償，其中主要通過將減少的加成收入同步平移，分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)價格中。改革后，公立醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材加成收入和政府補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補助兩個渠道。
二、 關(guān)于降低檢查檢驗類和大型設(shè)備醫(yī)療服務(wù)價格
國家醫(yī)保局在指導(dǎo)地方動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，高度重視降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格。2019年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號），指導(dǎo)各地完善本地價格動態(tài)調(diào)整機制的同時，要求重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗和大型設(shè)備治療價格。2022年，國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號），進一步提出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度，強調(diào)社會捐贈和應(yīng)使用政府性資金購買的大型檢查治療設(shè)備，在測算項目定價成本時，應(yīng)按公益性原則扣除設(shè)備折舊、投資回報、還本付息等費用，主動將大型設(shè)備檢查治療項目納入動態(tài)調(diào)整范圍，持續(xù)降低偏高價格。下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同步推動檢查檢驗類醫(yī)療服務(wù)價格合理下降。
三、 關(guān)于擴大重癥監(jiān)護相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付范圍
醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付管理堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持“保基本”的功能定位，既盡力而為，又量力而行，切實保障參保人員合理的基本醫(yī)療需求。目前，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，未將重癥監(jiān)護相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目排除在外。各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)保基金運行等實際情況，按程序?qū)⒎蠗l件的醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍。由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平等不同，納入的具體醫(yī)療服務(wù)項目和支付水平有一定的差異。從地方實際看，各省普遍將部分重癥監(jiān)護相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件要求，加強醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付管理，指導(dǎo)地方將符合條件的包括重癥監(jiān)護在內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目按程序納入醫(yī)保支付范圍，同步完善重癥監(jiān)護類醫(yī)療服務(wù)價格政策，更好保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月28日
