發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2021年10月11日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年10月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關于建立可持續(xù)的健康保障體系，鞏固脫貧成果的提案》收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)保局和國家鄉(xiāng)村振興局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作進展情況
黨的十八大以來，國家衛(wèi)生健康委深入學習領會習近平總書記關于扶貧工作的重要論述，認真貫徹落實黨中央、國務院脫貧攻堅決策部署，圍繞基本醫(yī)療有保障目標，牽頭深入實施健康扶貧工程，全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件和能力，實現(xiàn)832個貧困縣每個縣至少有1家公立醫(yī)院，98%的貧困縣至少有1所二級及以上醫(yī)院，貧困縣縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)達到全國縣級醫(yī)院整體水平的90%，患者入出院和手術前后診斷符合率均超過90%，與全國水平已無顯著差異，越來越多的大病在縣域內(nèi)就可以得到有效救治，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”動態(tài)清零，分類救治貧困患者2000多萬人，“曾經(jīng)被病魔困擾的家庭挺起了生活的脊梁”，貧困地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和群眾健康狀況明顯改善，全面實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，累計幫助近1000萬貧困家庭擺脫貧困，有效防止因病致貧返貧，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)作出重要貢獻。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于提升農(nóng)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層級，探索構建多元籌資健康保障體系的建議。國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作。基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導地方提升統(tǒng)籌層次，特別是隨著全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，制度抗風險能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民更加公平享受醫(yī)保待遇。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌，京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經(jīng)探索實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。
（二）關于將預防類診療項目納入醫(yī)保的建議。國家建立基本醫(yī)療保險制度的目的，是為了解決人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，確保參保群眾患病時的基本醫(yī)療需求。基本醫(yī)療的保障范圍和保障水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，當前我國仍處于社會主義初級階段，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及基金支撐能力所限，基本醫(yī)保還沒有能力將支付范圍擴大到篩查、預防等非醫(yī)療費用的支出?！吨腥A人民共和國社會保險法》對基本醫(yī)保支付范圍和不予支付的范圍做了明確規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)?；鹬兄Ц?；應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。預防接種和疾病篩查等均屬于公共衛(wèi)生服務范疇，制度政策上國家已有相應安排，經(jīng)費保障上財政也配套了相應資金。
（三）關于重視基層醫(yī)療衛(wèi)生體系能力建設的建議。近年來，我委會同相關部門，多措并舉提升基層服務能力。一方面，全面消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”。脫貧攻堅期內(nèi)，我委實施健康扶貧工程，對照讓貧困人口有地方看病、有醫(yī)生看病的基本醫(yī)療有保障目標，加強“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，強化資金投入、項目建設、人才培養(yǎng)、機制建設，歷史性地解決了部分地區(qū)基層缺機構、缺醫(yī)生的問題，實現(xiàn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”動態(tài)清零，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治。另一方面，持續(xù)強化貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。制定印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設的通知》，鼓勵引導人才向貧困地區(qū)流動。協(xié)調(diào)人力資源社會保障部，推進實施公開招聘傾斜政策，明確艱苦邊遠地區(qū)縣級及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘時，可根據(jù)情況適當放寬年齡、學歷等招聘條件，可采取面試、直接考察的方式公開招聘，可適當降低開考比例，或不設開考比例，劃定成績合格線，進一步拓寬基層人才入口關。傾斜實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)和全科醫(yī)生特崗計劃，持續(xù)為貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補充專業(yè)人才。引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，持續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體水平。
（四）注重預防疾病，實施脫貧地區(qū)重大疾病防治專項的建議。在推進實施健康扶貧的過程中，我們堅持預防為主，聚焦重點地區(qū)、重點人群、重點疾病，強化重大疾病綜合防控和重點人群健康改善，推動健康扶貧工作關口前移。一是堅持一地一策、一病一方，防治結合，推動涼山州艾滋病、西藏自治區(qū)包蟲病以及新疆結核病的防控工作取得顯著成效；將疾病預防控制與脫貧攻堅統(tǒng)籌推進，在全國范圍內(nèi)實施地方病三年攻堅行動和塵肺病防治攻堅行動并取得重大成效，長期影響人民群眾健康的重大疾病得到基本消除。二是深入實施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、出生缺陷防治等婦幼公共衛(wèi)生項目，重點人群健康狀況持續(xù)改善。三是關注兒童青少年身心健康。為實現(xiàn)兒童心理行為發(fā)育問題的早期篩查、早期診斷和干預，我委將0-6歲兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查內(nèi)容納入《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，并開展自閉癥等兒童心理行為發(fā)育問題的早期篩查。為適應兒童青少年生長發(fā)育需要，教育部等四部門印發(fā)《營養(yǎng)與健康學校建設指南》，要求建立健全健康教育制度，拓展健康教育課程資源，明確健康教育課程課時安排，配備專（兼）職健康教育教師并定期接受相關培訓，開展多種形式的主題健康教育活動等內(nèi)容。
（五）關于創(chuàng)新應用新技術、助力跨越發(fā)展的建議。我委積極落實黨中央、國務院關于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的決策部署，會同有關部門制定印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法和遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范等配套政策文件，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康政策支撐，推進互聯(lián)網(wǎng)診療服務，充分發(fā)揮新應用、新技術在基層醫(yī)療服務中的作用，促進優(yōu)質醫(yī)療資源進一步下沉。截至2019年底，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有脫貧縣，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。通過遠程會診、遠程心電診斷、影像診斷、病理診斷等方式，優(yōu)質醫(yī)療資源進一步向基層下沉。同時，借助微信等新媒體手段，幫扶醫(yī)務人員與貧困縣醫(yī)院建立了穩(wěn)固便捷長效的幫扶關系，與駐點幫扶相配合，持續(xù)為貧困縣醫(yī)院提供學科建設技術支持。
三、 下一步工作目標和計劃
一是按照黨中央、國務院有關部署，深化醫(yī)療保障制度改革，鞏固參保覆蓋面，穩(wěn)定待遇水平，指導地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，逐步推動省級統(tǒng)籌，同步強化管理責任，確?；鸢踩?，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
二是進一步提升脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的要求，支持脫貧地區(qū)推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。推進鄉(xiāng)村一體化管理，落實“兩個允許”要求，進一步激發(fā)運行活力，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供積極性。持續(xù)推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，全面提升脫貧地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件和設備配置水平。
三是健全完善脫貧地區(qū)健康危險因素控制長效機制。持續(xù)加強重點地區(qū)重大疾病綜合防控。深入實施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優(yōu)生健康檢查項目；繼續(xù)實施兒童營養(yǎng)改善項目和新生兒疾病篩查項目，強化出生缺陷防治。全面推進健康促進行動，印發(fā)《關于全面加強和改進新時代學校衛(wèi)生與健康教育工作的意見》，持續(xù)推進健中國行動中小學健康促進專項行動。深入開展愛國衛(wèi)生運動，提高農(nóng)村群眾生態(tài)環(huán)境與健康素養(yǎng)水平。
四是支持推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。幫扶醫(yī)院和上級醫(yī)院加大脫貧地區(qū)縣級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務支持力度，推動更多優(yōu)質醫(yī)療資源向脫貧地區(qū)傾斜。加快推進遠程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。推進“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學教育和科普服務，利用信息化技術手段，提升農(nóng)村衛(wèi)生健康服務效率。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2021年10月11日
