發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕84號
施行日期2021年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
王靜成代表：
您提出的“關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院要求，2016年國家組織承德等15個試點(diǎn)城市和吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞政策體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、管理辦法、運(yùn)行機(jī)制等四方面進(jìn)行了探索。目前，試點(diǎn)總體進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點(diǎn)地區(qū)參保1.08億人，累計(jì)享受待遇人數(shù)136萬人。
首批試點(diǎn)實(shí)踐中，各地按照國家統(tǒng)一部署，在籌資機(jī)制、待遇支付等方面進(jìn)行了探索。關(guān)于探索籌資機(jī)制。在制度試點(diǎn)之初，就致力于探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方從單位、個人、財(cái)政、慈善捐贈等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。關(guān)于制定待遇支付政策。在制度試點(diǎn)過程中，各地在待遇支付條件、流程、范圍、方式等方面積極探索，15個試點(diǎn)城市均制定了失能評估標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障重度失能人員基本護(hù)理需求；長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，基金支付水平在70%左右；根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定了長期護(hù)理保險(xiǎn)保障項(xiàng)目范圍；根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同，實(shí)行差別化待遇保障政策，采取按服務(wù)包、按床日、按定額等付費(fèi)方式，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。2020年近80%失能參保人員選擇使用居家服務(wù)。
為進(jìn)一步總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，解決試點(diǎn)中存在的問題，按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，經(jīng)國務(wù)院同意，2020年9月國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施。目前，新增試點(diǎn)城市已全部啟動實(shí)施。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確和細(xì)化了有關(guān)政策，與您的建議思路基本一致。
關(guān)于建立穩(wěn)定可持續(xù)多元籌資機(jī)制。著眼于籌資水平合理、渠道多樣、責(zé)任共擔(dān)，《指導(dǎo)意見》明確：一是科學(xué)測算基本護(hù)理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)。單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個人帳戶，通過優(yōu)化社會保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負(fù)擔(dān)；三是有條件的地方可探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。
關(guān)于建立公平適度的待遇支付機(jī)制。《指導(dǎo)意見》對待遇政策作了進(jìn)一步明確。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；二是明確申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關(guān)機(jī)構(gòu)申請開展失能評估認(rèn)定；三是明確根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是明確基金支付總體水平控制在70%左右；五是明確做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。
關(guān)于規(guī)范完善管理服務(wù)。明確探索完善協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度；建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，明確保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。結(jié)合前期試點(diǎn)情況，國家層面正在研究全國統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)，擬推動試點(diǎn)城市試用；研究制定長期護(hù)理保險(xiǎn)法定保障項(xiàng)目，規(guī)范項(xiàng)目內(nèi)涵和質(zhì)量要求，厘清長期護(hù)理保險(xiǎn)基本護(hù)理服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療護(hù)理和家庭家政家務(wù)服務(wù)的界限。
此外，對您提出的避免陷入福利國家陷阱的問題。長期護(hù)理保險(xiǎn)和其它社會保障制度一樣，遵循責(zé)任共擔(dān)、保障適度的原則。在政策制定和指導(dǎo)地方試點(diǎn)過程中，按照保障基本、以收定支原則，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)階段低水平起步，重點(diǎn)保障重度失能人員基本護(hù)理保障需求，試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)基金可承受能力和護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展情況，逐步調(diào)整保障范圍。合理確定基本保障范圍，待遇保障水平在70%左右。
對您提出的“加快試點(diǎn)效果評估，建立評估指標(biāo)體系”的建議。針對首批試點(diǎn)城市，國家醫(yī)保局會同有關(guān)單位多次組織現(xiàn)場調(diào)研，組織各試點(diǎn)城市開展了自評，委托第三方機(jī)構(gòu)開展了獨(dú)立評估，在評估的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善政策，出臺了《指導(dǎo)意見》。國家將繼續(xù)做好自評和第三方評估工作，并加強(qiáng)對待遇享受人滿意度調(diào)查，為做好下一步工作打好基礎(chǔ)。
您提出的意見建議與我們的工作方向契合度高，對下一步工作有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。下一步，我們將會同有關(guān)部門貫徹落實(shí)“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)成熟的可借鑒、可復(fù)制、可推廣的做法，推動建立適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對長期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年7月29日
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