發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月28日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕79號
施行日期2021年07月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
孫開林代表：
您提出的“關(guān)于取消農(nóng)村新型合作醫(yī)療個人負擔部分的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視多層次醫(yī)療保障制度體系建設，初步建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。目前已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋超過136億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。
為促進城鄉(xiāng)基本公共服務均等化，國家2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2019年底，全國32個省、區(qū)、市（含兵團）已按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”?？傮w上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，解決了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡、政策不協(xié)調(diào)、管理效率低、基金共濟能力弱等問題，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標，也發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療衛(wèi)生服務激勵制約效應。
一、 不斷完善居民醫(yī)保籌資繳費機制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）在制度建立之初就確定了財政補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，并實行定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機制?；I資水平逐年提高既有逐年擴大保障范圍、提高待遇水平的制度需要，也有醫(yī)藥技術(shù)的快速進步、醫(yī)療費用的持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求的逐步釋放的客觀需要。
2011年至2021年，財政補助標準從每人每年200元提高到580元，個人繳費標準從每人每年50元提高到320元?？偟目?，財政補助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保主要籌資來源。從實踐情況看，當前的居民醫(yī)保籌資機制和辦法，支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。從個人負擔看，2020年居民醫(yī)保個人繳費標準為當年農(nóng)村居民可支配收入的163%。對于個人繳費有困難的居民，國家還明確通過醫(yī)療救助對納入低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口范圍的給予分類資助，進一步減輕個人繳費壓力。據(jù)統(tǒng)計，2020年，全國共資助998418萬人參保，支出18906億元，人均資助參保189元，占當期居民醫(yī)保個人繳費標準的67%。
過渡期，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，在做好低保對象、特困人員、返貧致貧人口參保資助的基礎上，對納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予一定期限的定額資助，確保農(nóng)村低收入人口應保盡保。
關(guān)于您提出的“取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人負擔部分”的建議，我國當前仍處于社會主義初級階段，考慮社會醫(yī)療保險互助共濟屬性，體現(xiàn)共享共建的社會責任和個人健康保障責任，為確保醫(yī)?；鸢踩\行、財政投入和制度可持續(xù)發(fā)展，還需謹慎研究。下一步，我們將會同有關(guān)部門研究均衡各方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應的籌資機制，促進制度穩(wěn)定可持續(xù)運行。
二、 加強統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設
為減輕重大疾病患者費用負擔，國家持續(xù)完善醫(yī)療救助制度，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，提高制度可及性。從實踐來看，各地逐步將低保對象、特困人員等重點救助對象之外的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，一些地方還探索開展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。
在醫(yī)療救助資金保障方面，建立各級財政投入、彩票公益金、社會捐贈等多元化籌資保障渠道。其中，中央財政持續(xù)加大投入力度，2020年投入醫(yī)療救助補助資金320億元（含疾病應急救助補助資金5億元），較2019年增加30億元。中央財政每年通過中央專項彩票公益金支持醫(yī)療救助，2020年安排彩票公益金18億元。地方各級財政也根據(jù)實際情況同步加大資金投入。救助資金主要用于資助困難群眾參保和對救助對象符合規(guī)定的門診和住院個人自付費用給予補助。
按照黨的十九屆四中、五中全會“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的工作部署，國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，夯實救助托底功能，科學確定救助對象范圍，合理確定救助待遇標準，完善托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，重點向慢特病和大病患者傾斜。目前，低保對象、特困人員等重點救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，年度救助限額普遍達到3-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。據(jù)統(tǒng)計，2020年全國共實施醫(yī)療救助186085萬人次，支出醫(yī)療救助資金5468億元，分別較2019年增長16%、9%。
下一步，我們將全面貫徹落實黨中央、國務院決策部署，加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，統(tǒng)一規(guī)范救助制度，科學確定對象范圍，規(guī)范救助費用范圍，實事求是確定救助標準，統(tǒng)籌加大門診救助力度，夯實醫(yī)療救助托底功能，支持慈善組織等社會力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
三、 加強門診慢特病救助保障
在鞏固基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎上，國家持續(xù)健全門診共濟保障機制，全面減輕慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔。一是普遍開展門診慢特病保障。指導各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進行管理和支付。二是健全和完善普通門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在普遍建立門診統(tǒng)籌的基礎上，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者用藥保障機制，截至2020年底居民高血壓、糖尿病用藥保障機制覆蓋7200萬“兩病”患者，政策范圍內(nèi)報銷達到預期目標。今年提請國務院印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），指導各地逐步建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，統(tǒng)籌將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金報銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。三是完善救助托底保障措施。建立健全依申請救助機制，及時將醫(yī)療費用負擔較重的困難慢特病患者納入醫(yī)療救助范圍。依據(jù)救助基金支撐能力，合理提高年度救助限額。統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用，門診慢特病救助和住院救助共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度保障后負擔仍然較重的，探索實施傾斜救助。
您提出的相關(guān)建議對于進一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系具有較強的參考意義，我們將在完善制度頂層設計中予以研究吸收。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2021年7月28日
