發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月28日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕79號(hào)
施行日期2021年07月28日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
孫開(kāi)林代表：
您提出的“關(guān)于取消農(nóng)村新型合作醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的建議”收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，初步建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。目前已建成世界上覆蓋范圍最廣的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)136億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。
為促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，國(guó)家2016年部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2019年底，全國(guó)32個(gè)省、區(qū)、市（含兵團(tuán)）已按要求全面建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理上的“六統(tǒng)一”。總體上看，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整體提升了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，解決了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡、政策不協(xié)調(diào)、管理效率低、基金共濟(jì)能力弱等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的改革目標(biāo)，也發(fā)揮了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)制約效應(yīng)。
一、 不斷完善居民醫(yī)保籌資繳費(fèi)機(jī)制
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括整合前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）在制度建立之初就確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。籌資水平逐年提高既有逐年擴(kuò)大保障范圍、提高待遇水平的制度需要，也有醫(yī)藥技術(shù)的快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求的逐步釋放的客觀需要。
2011年至2021年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到580元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年50元提高到320元?？偟目?，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的67%，是居民醫(yī)保主要籌資來(lái)源。從實(shí)踐情況看，當(dāng)前的居民醫(yī)?；I資機(jī)制和辦法，支撐了參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮。從個(gè)人負(fù)擔(dān)看，2020年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)年農(nóng)村居民可支配收入的163%。對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)有困難的居民，國(guó)家還明確通過(guò)醫(yī)療救助對(duì)納入低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口范圍的給予分類資助，進(jìn)一步減輕個(gè)人繳費(fèi)壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，全國(guó)共資助998418萬(wàn)人參保，支出18906億元，人均資助參保189元，占當(dāng)期居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的67%。
過(guò)渡期，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合相關(guān)部門(mén)印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見(jiàn)》，在做好低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口參保資助的基礎(chǔ)上，對(duì)納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予一定期限的定額資助，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。
關(guān)于您提出的“取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)部分”的建議，我國(guó)當(dāng)前仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)屬性，體現(xiàn)共享共建的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任，為確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、財(cái)政投入和制度可持續(xù)發(fā)展，還需謹(jǐn)慎研究。下一步，我們將會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機(jī)制，促進(jìn)制度穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。
二、 加強(qiáng)統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度建設(shè)
為減輕重大疾病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，國(guó)家持續(xù)完善醫(yī)療救助制度，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時(shí)，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，提高制度可及性。從實(shí)踐來(lái)看，各地逐步將低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象之外的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，一些地方還探索開(kāi)展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。
在醫(yī)療救助資金保障方面，建立各級(jí)財(cái)政投入、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多元化籌資保障渠道。其中，中央財(cái)政持續(xù)加大投入力度，2020年投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金320億元（含疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資金5億元），較2019年增加30億元。中央財(cái)政每年通過(guò)中央專項(xiàng)彩票公益金支持醫(yī)療救助，2020年安排彩票公益金18億元。地方各級(jí)財(cái)政也根據(jù)實(shí)際情況同步加大資金投入。救助資金主要用于資助困難群眾參保和對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的門(mén)診和住院個(gè)人自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。
按照黨的十九屆四中、五中全會(huì)“健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的工作部署，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門(mén)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，夯實(shí)救助托底功能，科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善托底保障措施，統(tǒng)籌救助資金使用，重點(diǎn)向慢特病和大病患者傾斜。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元，其中北京、上海、重慶等地超過(guò)8萬(wàn)元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助186085萬(wàn)人次，支出醫(yī)療救助資金5468億元，分別較2019年增長(zhǎng)16%、9%。
下一步，我們將全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)一規(guī)范救助制度，科學(xué)確定對(duì)象范圍，規(guī)范救助費(fèi)用范圍，實(shí)事求是確定救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌加大門(mén)診救助力度，夯實(shí)醫(yī)療救助托底功能，支持慈善組織等社會(huì)力量參與，規(guī)范慈善醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等發(fā)展，更好發(fā)揮保障合力。
三、 加強(qiáng)門(mén)診慢特病救助保障
在鞏固基本醫(yī)保住院待遇水平的基礎(chǔ)上，國(guó)家持續(xù)健全門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，全面減輕慢性病、特殊疾病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是普遍開(kāi)展門(mén)診慢特病保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。二是健全和完善普通門(mén)診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在普遍建立門(mén)診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者用藥保障機(jī)制，截至2020年底居民高血壓、糖尿病用藥保障機(jī)制覆蓋7200萬(wàn)“兩病”患者，政策范圍內(nèi)報(bào)銷達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。今年提請(qǐng)國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕14號(hào)），指導(dǎo)各地逐步建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌，統(tǒng)籌將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。三是完善救助托底保障措施。建立健全依申請(qǐng)救助機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難慢特病患者納入醫(yī)療救助范圍。依據(jù)救助基金支撐能力，合理提高年度救助限額。統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用，門(mén)診慢特病救助和住院救助共用年度救助限額。對(duì)經(jīng)三重制度保障后負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索實(shí)施傾斜救助。
您提出的相關(guān)建議對(duì)于進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障制度體系具有較強(qiáng)的參考意義，我們將在完善制度頂層設(shè)計(jì)中予以研究吸收。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固住院待遇水平，加強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障，逐步提升門(mén)診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月28日
