發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕188號
施行日期2020年11月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
張亞忠委員：
您提出的關(guān)于減免農(nóng)民醫(yī)保繳費(fèi)的提案收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)作出答復(fù)如下：
一、 關(guān)于農(nóng)村居民醫(yī)保繳費(fèi)相關(guān)建議
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度（由原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合，以下簡稱“居民醫(yī)保”）從建立之初，就采取的是財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。2020年，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)830元，其中財(cái)政補(bǔ)助550元，占比66%，政府投入遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，已經(jīng)成為居民醫(yī)保基金的最主要來源。2019年，我國居民醫(yī)?；鹂偸杖?575億元，基金總支出8191億元，基金使用率達(dá)到96%。
居民籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整，主要用于提高包括農(nóng)村居民在內(nèi)的參保群眾待遇水平：一是住院報(bào)銷待遇不斷提升。2019年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍；封頂線達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。二是待遇保障向門診延伸和擴(kuò)展。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)。三是全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上進(jìn)一步保障。目前城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線已降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%，對符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險(xiǎn)降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。
您反映農(nóng)村居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年提高的情況主要是隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運(yùn)用，人民群眾對醫(yī)療保障也提出了更高的要求，在醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，可有效支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。
二、 關(guān)于取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人（家庭）賬戶的建議
新農(nóng)合在2003年建立時(shí)，為提高農(nóng)村居民參保的積極性，擴(kuò)大制度覆蓋面，建立了個(gè)人（家庭）賬戶，主要用于支付個(gè)人（家庭）發(fā)生的門診費(fèi)用。但正如您所說，在實(shí)際運(yùn)行過程中，個(gè)人（家庭）賬戶存在諸多弊端，主要包括：一是額度很小保障不足。個(gè)人（家庭）賬戶往往只有幾十元，保障能力極其有限。二是共濟(jì)能力差。往往出現(xiàn)“老年人、慢性病人等需要的不夠用，年輕人等不需要的用不完”，無法共濟(jì)使用。為避免上述弊端，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌，不建個(gè)人賬戶。新農(nóng)合在2009年新醫(yī)改推進(jìn)過程中，也逐步停止了個(gè)人（家庭）賬戶劃撥工作，通過開展門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代。
您提出的“減免家庭賬戶劃撥”的建議，與我們的改革是高度一致的，具有科學(xué)性和前瞻性。相較于原有的個(gè)人（家庭）賬戶，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌可在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高基金共濟(jì)能力，符合社會保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇。國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中明確指出，實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。截至目前，絕大多數(shù)曾經(jīng)設(shè)置居民醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶的地區(qū)已實(shí)現(xiàn)向門診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡，提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力，做到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇不降低、門診待遇有保障。
三、 關(guān)于優(yōu)化農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策設(shè)置
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右；大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷比例提高了13個(gè)百分點(diǎn)左右；醫(yī)療救助提供托底保障。三重制度保障下，包括農(nóng)村居民在內(nèi)的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例均穩(wěn)定在80%左右。
總的來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保障范圍和待遇水平上均有所提升，并對農(nóng)村居民等困難人群在起付線、封頂線及報(bào)銷比例等政策設(shè)置上予以一定傾斜?；踞t(yī)保實(shí)行屬地管理，考慮到不同地區(qū)醫(yī)療資源水平和基金承受能力的差異，各地因地制宜地確定了與之相適應(yīng)的報(bào)銷政策，同時(shí)，為促進(jìn)分級診療，各地也對不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了差別化的報(bào)銷政策。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，進(jìn)一步指導(dǎo)各地在繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線、封頂線及報(bào)銷比例等待遇保障政策設(shè)置，更好保障包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群醫(yī)療保障權(quán)益，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月30日
