發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月20日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕178號(hào)
施行日期2020年11月20日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
張鋒等3位委員：
你們提出的《關(guān)于解決醫(yī)藥流通企業(yè)回款老大難問題的提案》收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于繼續(xù)推進(jìn)以降低藥品和醫(yī)療器械綜合采購成本為目標(biāo)的國家談判降價(jià)和GPO模式
國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)、試點(diǎn)擴(kuò)圍、第二批集采、第三批集采有序推進(jìn)，藥品價(jià)格大幅下降，改革取得良好成效。
一是2020年4月，“4+7”試點(diǎn)一年期滿，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購量達(dá)約定采購量的2.4倍，兌現(xiàn)了“帶量”的承諾，現(xiàn)已順利開展新的采購周期，并融入全國試點(diǎn)擴(kuò)圍；試點(diǎn)全國擴(kuò)圍已實(shí)施7個(gè)多月，采購進(jìn)度達(dá)約定采購量的1.6倍。第二批集采啟動(dòng)前遭遇新冠肺炎疫情，除湖北外，其他省份均按時(shí)實(shí)施中選結(jié)果。實(shí)施近4個(gè)月來，采購執(zhí)行進(jìn)度達(dá)59%。近期啟動(dòng)第三批國家組織藥品集中采購，8月20日，第三批國家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，56個(gè)擬采購藥品有55個(gè)采購成功。與當(dāng)前同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選藥品平均降價(jià)53%，與前兩批集采平均降幅相當(dāng)。三批國家集采共包括112個(gè)藥品，按約定采購量測(cè)算，每年費(fèi)用從659億元下降到120元，節(jié)約539億元，其中因降價(jià)節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。集中帶量采購?fù)ㄟ^以量換價(jià)、確保使用，擠出藥價(jià)水分，凈化藥品流通秩序，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間。
二是地方藥品帶量采購取得積極進(jìn)展。在國家組織集采的基礎(chǔ)上，我們積極指導(dǎo)和推動(dòng)各地按照國家集采的基本原則和主要政策，探索其它藥品的集中帶量采購。河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等部分采購金額較大的藥品開展集采，取得顯著成效，改革形成星火燎原之勢(shì)。
三是將帶量采購經(jīng)驗(yàn)推向高值醫(yī)用耗材。按照中央治理高值醫(yī)用耗材改革的決策部署，2019年7月我局積極指導(dǎo)和推進(jìn)安徽、江蘇實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購破冰，今年4月又指導(dǎo)京津冀等北方9省開展人工晶體聯(lián)盟采購，4月重慶等4省份開展吻合器、補(bǔ)片等耗材聯(lián)盟采購，在高值耗材領(lǐng)域探索完善采購方式，為更大范圍內(nèi)開展集采積累了經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，山西、福建、陜西、浙江等也進(jìn)行了高值醫(yī)用耗材集中帶量采購的探索。
二、 關(guān)于及時(shí)回款
“保證及時(shí)回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價(jià)的重要因素，各部門均高度重視，制定實(shí)施了一系列政策措施。各省份也相繼出臺(tái)了落實(shí)政策的相關(guān)細(xì)化規(guī)定，不斷加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度。
一方面明確醫(yī)保部門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥款?！秖i國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）中明確要求“落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專項(xiàng)采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時(shí)結(jié)算，降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本”。
另一方面鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦或采購機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。從“4+7”試點(diǎn)實(shí)際運(yùn)行情況來看，“4+7”試點(diǎn)中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達(dá)到90%以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥款的問題得到有效緩解。其中，上海、沈陽、大連、成都由醫(yī)保部門預(yù)付貨款給生產(chǎn)或者配送企業(yè)，廈門由醫(yī)保部門與配送企業(yè)直接結(jié)算，其余6個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)?；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付貨款。大部分試點(diǎn)城市預(yù)付貨款比例達(dá)到50%，個(gè)別達(dá)到60%。
下一步，我們將按照委員的建議，進(jìn)一步高度重視醫(yī)藥流通企業(yè)回款問題，不斷完善藥品采購管理配套政策措施，切實(shí)減輕企業(yè)資金壓力。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月20日
