發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月29日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕106號
施行日期2019年08月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
肖苒委員：
您提出的《關于加強醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，促進醫(yī)保監(jiān)管的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
習近平總書記指出，要運用大數(shù)據(jù)促進保障和改善民生，推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，不斷提升公共服務均等化、普惠化、便捷化水平。李克強總理強調(diào)，發(fā)展和應用好健康大數(shù)據(jù)，是一項重大民生工程。我們以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，按照黨中央、國務院要求，積極推進以下幾項工作。
一、 關于推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)標準化
因各地醫(yī)保工作中普遍存在標準不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題，沒有形成統(tǒng)一的“普通話”，無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應用，也影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進一步完善。國家醫(yī)保局成立伊始，立即組織開展全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務標準與規(guī)范的制定工作。目前，已完成藥品、醫(yī)用耗材、疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目等4項編碼標準規(guī)則的制定工作。6月27日，國家醫(yī)保局的官方網(wǎng)站“醫(yī)保業(yè)務編碼標準動態(tài)維護”窗口上線試運行。下一步，我們將組織企業(yè)在網(wǎng)上開展藥品、醫(yī)用耗材基本信息的維護工作，選擇部分地區(qū)開展標準試點測試應用，同步開展醫(yī)保結(jié)算清單等其它11項標準研究制定工作。
二、 關于建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺
受制于機構改革前醫(yī)保管理體制不統(tǒng)一，多部門分頭管理，現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)管理分散、各自為政、互不聯(lián)通，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚。按照黨中央、國務院對醫(yī)保信息化建設的部署和要求，國家醫(yī)保局為加快形成全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃，深入調(diào)研，印發(fā)《關于醫(yī)療保障信息化工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號），明確了建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國家醫(yī)保信息平臺和省級醫(yī)保信息平臺，支撐提高全國醫(yī)保標準化、智能化和信息化水平，重點推進公共服務、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四類醫(yī)保信息化應用的總體目標。爭取到“十三五”期末，按照標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)省級集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡全面覆蓋的醫(yī)療保障信息化建設要求，依托省級平臺與國家平臺之間的協(xié)作聯(lián)通，從根本上解決系統(tǒng)分散、標準不統(tǒng)一、信息孤島等問題。
三、 關于加快醫(yī)保大數(shù)據(jù)整合與利用
在醫(yī)保信息業(yè)務標準統(tǒng)一和醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一的基礎上，我們將對醫(yī)藥服務機構的醫(yī)療服務行為和參保人員的醫(yī)藥費用進行數(shù)據(jù)采集，構建全國統(tǒng)一的醫(yī)保數(shù)據(jù)倉庫。通過對比分析、審核監(jiān)督，不斷提高醫(yī)保管理的質(zhì)量和效率。運用大數(shù)據(jù)技術，豐富規(guī)則庫，完善監(jiān)管模型，提升醫(yī)保智能監(jiān)管的水平和效率。強化醫(yī)?；鸬氖虑?、事中、事后全流程監(jiān)管，在保障醫(yī)?；鹗褂冒踩缘耐瑫r，進一步提高醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇?，促進醫(yī)保資源分配的公平性，發(fā)揮醫(yī)?？刭M的有效性，提升醫(yī)保制度決策的科學性，發(fā)揮大數(shù)據(jù)在醫(yī)保治理體系中的推動作用，使人民群眾在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。
四、 關于構建醫(yī)保大數(shù)據(jù)安全體系
保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全是醫(yī)保部門的責任和義務。醫(yī)保信息化建設過程中，我們先后印發(fā)了《醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全開發(fā)規(guī)范》和《醫(yī)療保障核心業(yè)務區(qū)網(wǎng)絡安全接入規(guī)范》，指導醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，并按照國家網(wǎng)絡安全發(fā)展規(guī)劃，要求各地在做數(shù)據(jù)脫敏、清洗、權限控制、審計追蹤時要做好數(shù)據(jù)備份。下一步，將嚴格按照網(wǎng)絡安全等級保護要求，完善數(shù)據(jù)安全和使用管理機制，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)安全體系，切實保護數(shù)據(jù)安全。在醫(yī)療數(shù)據(jù)管理方面，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務管理辦法（試行）》，明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定義、內(nèi)涵和外延，界定了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用管理過程中的邊界和權責。
五、 關于建設醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用人才隊伍
正如您在提案中提到的，目前醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析的復合型人才相對缺乏，我們將積極探索，通過政府購買服務等多種渠道，充實隊伍，提高能力，在保障數(shù)據(jù)安全的前提下，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)的作用。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月29日
