發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月25日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕73號(hào)
施行日期2019年07月25日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
徐建賢代表：
您提出的關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立初期，國(guó)家就明確基本醫(yī)保原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。按照社會(huì)保險(xiǎn)法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，全體城鄉(xiāng)居民按照屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?，同一統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)保基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。
正如您在建議中提到的，提高基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，有利于加強(qiáng)基金共濟(jì)能力、增強(qiáng)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力、提升管理服務(wù)水平，在更大范圍內(nèi)分散風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，提高基金使用效率，避免重復(fù)參保?；踞t(yī)保制度完善過(guò)程中，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次相關(guān)工作作出明確要求。2009年中央推進(jìn)新醫(yī)改，要求基本醫(yī)保普遍推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌。2011年頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法明確要求，基本醫(yī)保基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。各地按照國(guó)家要求穩(wěn)步提升統(tǒng)籌層次。目前，我國(guó)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保大多數(shù)地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，京津滬渝4個(gè)直轄市和寧夏、青海等省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。由于地區(qū)及城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與醫(yī)療消費(fèi)水平不同，各地提高統(tǒng)籌層次的工作節(jié)奏和進(jìn)程也存在差異，采取的方式也各有特點(diǎn)，地市級(jí)統(tǒng)籌的有近一半是調(diào)劑金模式，一些尚未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地方新農(nóng)合仍為縣級(jí)統(tǒng)籌。
為進(jìn)一步推進(jìn)提高統(tǒng)籌層次，我們?cè)诮衲陼?huì)同財(cái)政部共同印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）中，明確要求加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作力度，做實(shí)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌，在地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一和信息系統(tǒng)統(tǒng)一，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，在指導(dǎo)地方做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)有條件的地方探索推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，研究建立基金區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力。
您的建議貼近實(shí)際，關(guān)于提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次的考慮與我們一直以來(lái)的工作方向是一致的，對(duì)我們很有參考價(jià)值。我們將按照黨的十九大有關(guān)要求，推進(jìn)深化中國(guó)特色醫(yī)療保障制度改革，在鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面、完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推動(dòng)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年7月25日
