發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年01月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年01月22日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療保障局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障局：
近期我國(guó)不少地方流感患者驟增，流感疫情持續(xù)蔓延，嚴(yán)重威脅廣大參保人員身體健康。為做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員流感防控工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、 充分認(rèn)識(shí)預(yù)防和控制流感工作的重要性
做好流感防控工作，對(duì)于保障人民群眾健康安全、促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有重要意義。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要高度重視，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康等部門(mén)溝通，了解和掌握疫情發(fā)展情況，及時(shí)有效應(yīng)對(duì)，積極主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)作好防治工作。
二、 保證參?；颊呒皶r(shí)救治
各地根據(jù)實(shí)際情況和救治的需要，可在入院標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)院選擇等方面適當(dāng)放寬條件，保證參?；颊攉@得及時(shí)救治。在此次流感流行期間，抗流感病毒藥物奧司他韋（口服常釋劑型、顆粒劑）、帕拉米韋氯化鈉（注射劑）的醫(yī)保限定支付范圍臨時(shí)調(diào)整為“限重癥流感高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療”。根據(jù)《流行性感冒診療方案（2018年修訂版）》，重癥病例高危人群包括以下幾類(lèi)：
1.年齡＜5歲的兒童；
2.年齡≥65歲的老年人；
3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；
4.肥胖者[體重指數(shù)（BMI）大于30，BMI=體重(kg)/身高(m)2]；
5.妊娠期婦女。
三、 確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算
對(duì)參保患者發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要確保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算，保證救治工作順利進(jìn)行。要主動(dòng)配合衛(wèi)生健康部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供便捷的結(jié)算服務(wù)。有條件的地方要積極探索開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌工作。
四、 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)基金使用情況
在保證參保患者救治工作的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。要做好基金收支的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析工作，疫情嚴(yán)重導(dǎo)致統(tǒng)籌基金收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)告。
各地在流感防治工作中遇到的有關(guān)問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)向我局報(bào)告。
國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室
2019年1月22日
