1、醫(yī)療機構(gòu)如何保管病歷
病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分。《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一領導、分級管理的原則，設置專門部門、配備專程人員負責病歷資料的收集、整理、分類、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析、檢索、保管等工作，并提供設備、設施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計、借閱等相關管理制度，鼓勵病歷信息資源的開發(fā)利用。
2、患者有權復印或復制哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定，患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。住院志指患者入院時的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對患者進行診查后，根據(jù)患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見，分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單?；瀱?檢驗報告)是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結(jié)果的報告單。醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的X光、CT、MRI等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結(jié)果報告單。特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目，尤其是有創(chuàng)性或較大風險的檢查項目時，經(jīng)醫(yī)務人員介紹檢查的必要性和風險后，由患者或近親屬簽字的文書資料，包括檢查項目、檢查目的、風險、并發(fā)癥說明和患者或其近親屬簽字等。手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前，醫(yī)療機構(gòu)履行告知程序，包括告知手術名稱、適應癥、手術內(nèi)容、風險及并發(fā)癥等，并由患者或近親屬簽字。手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。
3、患者要求復印復制病歷時應按什么程序進行
在實踐中，當患者提出要求復印或復制病歷時，應按以下程序進行：
1.患者向醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或有關人員提出復印或復制的的要求;
2.醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或有關人員應在規(guī)定時限內(nèi)受理患者提出的要求復印或復制病歷資料的申請;
3.在醫(yī)患雙方在場的情況下，由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門負責人主持進行復印或復制病歷;
4.復印或復制完成后，由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門的有關人員進行核對;
5.在核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應在復印或復制的病歷資料的每一頁上加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章。
4、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場時進行封存
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。
5、如何進行現(xiàn)場實物的封存
當懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身損害后果時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，應立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存，封存時應嚴格按照無菌技術規(guī)范操作，防止再次污染。需要同時封存的還有同批同類物品，以使檢驗時做對照檢驗。
由于血液的特殊性，不能像藥品一樣批量生產(chǎn)，而且血液的質(zhì)量涉及到醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)中的多個環(huán)節(jié)，包括：血液采集、檢驗、分離、包裝、貯存、運輸、使用等，而輸血引起不良后果可能由上述任何一個環(huán)節(jié)引起。因此，為了保證結(jié)論的客觀、公正、實事求是，有利于明確責任，對疑似輸血引起不良后果需要對血液等標本進行封存時，醫(yī)療機構(gòu)還應當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。如短時間不能到達現(xiàn)場的，應先由雙方當事人共同對血液和輸血器具進行密封，并在適宜條件下暫存，待采供血機構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。封存的實物應包括：血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等(受血者接受輸血前后血標本、輸血后尿標本以及供血者進行交叉配血的標本、輸血袋整套裝置等)。
封存物品送檢啟封時，也要雙方當事人共同在場，在場的雙方當事人應具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。為了保持封存物品的初始狀態(tài)，保證檢驗結(jié)果的客觀、真實、公正，封存物品的保存需要具備一定條件，如無菌、冷藏等，因此條例規(guī)定了由醫(yī)療機構(gòu)保管封存物品。
6、封存的現(xiàn)場實物應當由誰進行檢驗
對封存的藥品進行檢驗的法定機構(gòu)是藥品檢驗所。對封存的物品進行檢驗的檢驗機構(gòu)應由醫(yī)患雙方共同指定，而且其指定的檢驗機構(gòu)必須是依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)，否則，出具的檢驗報告無效。當雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地縣級衛(wèi)生行政部門指定。檢驗費用由責任方支付。
病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案，是國家檔案的重要組成部分。《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實施辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一領導、分級管理的原則，設置專門部門、配備專程人員負責病歷資料的收集、整理、分類、質(zhì)量檢查、統(tǒng)計分析、檢索、保管等工作，并提供設備、設施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計、借閱等相關管理制度，鼓勵病歷信息資源的開發(fā)利用。
2、患者有權復印或復制哪些病歷資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定，患者有權復印或者復制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關檢查報告單。住院志指患者入院時的記錄，主要有姓名、性別、年齡等一般項目，有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄，有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對患者進行診查后，根據(jù)患者的病情、診斷所下達的治療和護理意見，分為長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單?；瀱?檢驗報告)是指記錄患者所接受的各種實驗室檢驗結(jié)果的報告單。醫(yī)學影像檢查資料是指患者接受的X光、CT、MRI等醫(yī)學影像檢查的影像資料和結(jié)果報告單。特殊檢查同意書是指由于病情需要必須進行某些特殊的檢查項目，尤其是有創(chuàng)性或較大風險的檢查項目時，經(jīng)醫(yī)務人員介紹檢查的必要性和風險后，由患者或近親屬簽字的文書資料，包括檢查項目、檢查目的、風險、并發(fā)癥說明和患者或其近親屬簽字等。手術同意書是指患者因病情需要行手術治療前，醫(yī)療機構(gòu)履行告知程序，包括告知手術名稱、適應癥、手術內(nèi)容、風險及并發(fā)癥等，并由患者或近親屬簽字。手術及麻醉記錄單是指記錄麻醉、手術過程及相關情況的文書資料。病理資料是指穿刺活檢標本、手術標本等的病理檢查報告。護理記錄是指記錄護理過程的有關文書資料。
3、患者要求復印復制病歷時應按什么程序進行
在實踐中，當患者提出要求復印或復制病歷時，應按以下程序進行：
1.患者向醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或有關人員提出復印或復制的的要求;
2.醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或有關人員應在規(guī)定時限內(nèi)受理患者提出的要求復印或復制病歷資料的申請;
3.在醫(yī)患雙方在場的情況下，由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門負責人主持進行復印或復制病歷;
4.復印或復制完成后，由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門的有關人員進行核對;
5.在核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)應在復印或復制的病歷資料的每一頁上加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章。
4、在發(fā)生醫(yī)療事故，哪些病歷資料必須醫(yī)患雙方在場時進行封存
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。
5、如何進行現(xiàn)場實物的封存
當懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身損害后果時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，應立即對輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進行封存，封存時應嚴格按照無菌技術規(guī)范操作，防止再次污染。需要同時封存的還有同批同類物品，以使檢驗時做對照檢驗。
由于血液的特殊性，不能像藥品一樣批量生產(chǎn)，而且血液的質(zhì)量涉及到醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)中的多個環(huán)節(jié)，包括：血液采集、檢驗、分離、包裝、貯存、運輸、使用等，而輸血引起不良后果可能由上述任何一個環(huán)節(jié)引起。因此，為了保證結(jié)論的客觀、公正、實事求是，有利于明確責任，對疑似輸血引起不良后果需要對血液等標本進行封存時，醫(yī)療機構(gòu)還應當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。如短時間不能到達現(xiàn)場的，應先由雙方當事人共同對血液和輸血器具進行密封，并在適宜條件下暫存，待采供血機構(gòu)人員到場后，由三方共同封存。封存的實物應包括：血樣標本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等(受血者接受輸血前后血標本、輸血后尿標本以及供血者進行交叉配血的標本、輸血袋整套裝置等)。
封存物品送檢啟封時，也要雙方當事人共同在場，在場的雙方當事人應具有完全民事行為能力，均保證在二人以上。為了保持封存物品的初始狀態(tài)，保證檢驗結(jié)果的客觀、真實、公正，封存物品的保存需要具備一定條件，如無菌、冷藏等，因此條例規(guī)定了由醫(yī)療機構(gòu)保管封存物品。
6、封存的現(xiàn)場實物應當由誰進行檢驗
對封存的藥品進行檢驗的法定機構(gòu)是藥品檢驗所。對封存的物品進行檢驗的檢驗機構(gòu)應由醫(yī)患雙方共同指定，而且其指定的檢驗機構(gòu)必須是依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)，否則，出具的檢驗報告無效。當雙方無法共同指定時，由受理醫(yī)療事故爭議處理的衛(wèi)生行政部門或所在地縣級衛(wèi)生行政部門指定。檢驗費用由責任方支付。
