發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月31日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕175號
施行日期2022年08月31日
效力級別部門規(guī)范性文件
趙明翠代表:
您提出的關(guān)于修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下:
一、 關(guān)于居民醫(yī)?；I資繳費(fèi)有關(guān)工作
國家高度重視農(nóng)村居民醫(yī)療保障工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度已經(jīng)全面整合，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡稱“居民醫(yī)保”)，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民更加公平享有醫(yī)保權(quán)益，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人101億人。居民醫(yī)保(包括整合前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個(gè)人承受能力，確定了定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，是不斷擴(kuò)大保障范圍、鞏固提高參保群眾待遇水平的客觀需要，有效支撐了制度保障功能長期穩(wěn)定發(fā)揮?？傮w上，財(cái)政補(bǔ)助仍一直是居民醫(yī)保的主要籌資來源，2021年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)分別為580元和320元，財(cái)政補(bǔ)助占居民醫(yī)保年籌資標(biāo)準(zhǔn)的64%左右。在個(gè)人負(fù)擔(dān)上，2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民可支配收入的0.91%，參保群眾總體可以承受。此外，為幫助困難群眾參保，在實(shí)施普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國家通過醫(yī)療救助對其個(gè)人繳費(fèi)給予分類資助，其中，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口等人群，2021年共資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8816萬人，確保應(yīng)保盡保。
二、 關(guān)于居民醫(yī)保門診待遇保障
目前，隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的全面實(shí)現(xiàn)，居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障常見病和多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用，政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例不低于50%;普遍開展門診慢特病保障，地方結(jié)合自身實(shí)際，把部分治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院待遇進(jìn)行管理，加強(qiáng)門診就醫(yī)保障:2019年還全面建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上，進(jìn)一步減輕了群眾門診負(fù)擔(dān)。對于您關(guān)心的“修改新農(nóng)合賬戶余額每年清零制度"問題，需要說明的是，新農(nóng)合在2003年建立時(shí)，為提高農(nóng)村居民參保的積極性，擴(kuò)大制度覆蓋面，曾建立個(gè)人(家庭)賬戶，主要用于支付個(gè)人(家庭成員)發(fā)生的門診費(fèi)用，但在實(shí)際運(yùn)行中暴露出保障能力有限、共濟(jì)能力差等問題，反而影響了制度保障功能。為避免上述弊端，2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌，明確不建個(gè)人賬戶。在新醫(yī)改推進(jìn)過程中，新農(nóng)合也逐步取消了個(gè)人(家庭)賬戶，通過開展門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代。目前，曾經(jīng)設(shè)置居民醫(yī)保(新農(nóng)合)個(gè)人(家庭)賬戶的地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)向門診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡。相較于原有的個(gè)人(家庭)賬戶，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌可在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高基金共濟(jì)能力，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，更有利于為包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇，更有利于加強(qiáng)保障功能。
您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考價(jià)值。穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，我們正在按照《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》(國辦發(fā)(202136號)的要求，研究完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，推進(jìn)建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，在此過程中將統(tǒng)籌考慮“鼓勵(lì)連續(xù)參?！?、“明確繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)增條件”等建議，合理引導(dǎo)參保群眾預(yù)期。下一步，我們將按照中央關(guān)干深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，探索建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，穩(wěn)步提升制度保障能力和基金支撐能力，促進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年08月31日
