發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年08月26日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2022〕250號(hào)
施行日期2022年08月26日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
林勇代表:
您提出的關(guān)于治理“15天被出院”亂象依法保護(hù)醫(yī)保參與者醫(yī)療權(quán)益的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)，以下簡稱《暫行辦法》)?！稌盒修k法》充分體現(xiàn)了“放管服”精神，符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確了協(xié)議簽訂的基本條件和流程。醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)議的主體，醫(yī)保行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督?！稌盒修k法》還對(duì)協(xié)議主體的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了較詳細(xì)的規(guī)定，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供服務(wù)，落實(shí)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人服務(wù)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保費(fèi)用審核、績效考核等。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供經(jīng)辦服務(wù)，開展費(fèi)用審核、績效考核等。同時(shí)，明確了協(xié)議主體的違約責(zé)任，提出了協(xié)議中止和解除的具體情形，有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)保基金安全，也有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的規(guī)范化、法治化。
《暫行辦法》第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)材料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。
國家醫(yī)療保障局高度重視保障參保人員權(quán)益，曾多次就患者15天被出院問題向相關(guān)地區(qū)醫(yī)保部門核實(shí)相關(guān)政策，國家醫(yī)療保障局和各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)參?；颊咦≡禾鞌?shù)并無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)無關(guān)。
下一步，我們將加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，加大對(duì)違規(guī)行為的審核力度，加強(qiáng)宣傳患者維權(quán)暢通途徑。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年8月26 日
