發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月18日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕88號
施行日期2022年07月18日
效力級別部門規(guī)范性文件
武文飛代表:
您提出的關(guān)于產(chǎn)前檢查門診費用納入生育保險報銷范圍的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
生育保險是社會保險的重要組成部分，國家醫(yī)保部門高度重視生育醫(yī)療費用保障工作。根據(jù)社會保險法和生育保險有關(guān)規(guī)定，生育保險覆蓋用人單位及其職工?；I資由用人單位繳費，職工個人不繳費。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼。在生育醫(yī)療費用待遇方面，生育保險基金按規(guī)定支付參保女職工產(chǎn)前檢查、住院分娩和計劃生育的醫(yī)療費用。在生育津貼方面，參保女職工生育享受產(chǎn)假、享受計劃生育手術(shù)休假期間，按規(guī)定享受生育津貼。未就業(yè)或靈活就業(yè)的女性可以通過參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費用待遇?？傮w來看，目前婦女因生育發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均有相應(yīng)的政策安排予以保障。
為貫徹落實中央關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)保(以下簡稱兩項保險)合并實施的任務(wù)部署，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)(2019]10號)，要求各地對兩項保險統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理，執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目范圍。
在醫(yī)療服務(wù)項目管理方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付和部分支付的項目，并未將產(chǎn)前檢查等醫(yī)療服務(wù)項目排除在外。各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，立足“?；尽钡亩ㄎ唬M織制定本地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)項目目錄。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平和診療能力的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。從地方實際看，各省普遍將符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)項目納入醫(yī)保支付范圍，支持優(yōu)生優(yōu)育。
下一步，我們將按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，指導(dǎo)全國各地繼續(xù)做好生育保險和醫(yī)療保障各項工作，同時會同相關(guān)部門完善政策，通過各種渠道支持優(yōu)生優(yōu)育。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年07月18日
