發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳
發(fā)文日期2022年07月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕251號(hào)
施行日期2022年07月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等7部門《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號(hào)）《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1009號(hào)）等文件要求，我委組織開展了第一批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作第三方評(píng)估，全面了解30個(gè)省份的912家試點(diǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作推進(jìn)情況及存在的問題，現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、 分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作取得積極成效
（一）分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作基本情況。參與試點(diǎn)工作的醫(yī)院包括三級(jí)醫(yī)院560家，二級(jí)醫(yī)院352家；公立醫(yī)院866家，非公立醫(yī)院46家。試點(diǎn)以來，試點(diǎn)醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。共有496家試點(diǎn)醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥40%，符合試點(diǎn)醫(yī)院考核要求，其中三級(jí)醫(yī)院307家，二級(jí)醫(yī)院189家；參與試點(diǎn)工作的綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健院考核要求符合率分別為43.8%、88%、67.6%。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥50%的試點(diǎn)醫(yī)院有381家，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率≥60%的試點(diǎn)醫(yī)院有248家。
（二）分娩鎮(zhèn)痛有效性不斷提高。根據(jù)隨機(jī)抽樣調(diào)查，開展分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦宮口開全時(shí)疼痛評(píng)分3.68分（滿分10分）、新生兒窒息率0.03%，分別較未開展分娩鎮(zhèn)痛時(shí)降低了4.58分、0.24個(gè)百分點(diǎn)。
（三）人才隊(duì)伍建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)。2020年試點(diǎn)醫(yī)院麻醉醫(yī)師占全院醫(yī)師的比例為6.18%，較2017年升高0.03個(gè)百分點(diǎn)；專職分娩鎮(zhèn)痛麻醉醫(yī)師占麻醉醫(yī)師的比例為23.93%，較2017年升高3.66個(gè)百分點(diǎn)；麻醉科護(hù)士占全院護(hù)士的比例為2.10%，較2017年升高0.15個(gè)百分點(diǎn)，人員占比不斷優(yōu)化。試點(diǎn)醫(yī)院平均每年培訓(xùn)醫(yī)師120人次，護(hù)士95人次，覆蓋85.79%的分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)工作持續(xù)加強(qiáng)，對(duì)提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員分娩鎮(zhèn)痛理論水平和實(shí)際操作能力起到了積極作用。
（四）工作機(jī)制逐步優(yōu)化。70.39%的試點(diǎn)醫(yī)院建立了分娩鎮(zhèn)痛工作醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度，85.86%的試點(diǎn)醫(yī)院定期開展分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)流程、技術(shù)規(guī)范等方面考核，59.10%的試點(diǎn)醫(yī)院的麻醉科和產(chǎn)科的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制非常順暢。
（五）配套政策進(jìn)一步完善。試點(diǎn)工作開始后，各地出臺(tái)配套政策推進(jìn)工作，在專項(xiàng)收費(fèi)、績效分配制度等方面加強(qiáng)保障。北京市、上海市、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、重慶市、貴州省統(tǒng)一了分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其中，上海市、廣西壯族自治區(qū)、貴州省將分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)納入醫(yī)保支付。59.43%的試點(diǎn)醫(yī)院制定了分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)人員的績效分配傾斜政策，53.07%的試點(diǎn)醫(yī)院在試點(diǎn)工作開展后分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇較以往有所提高。
（六）產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員滿意度較高。通過隨機(jī)抽取試點(diǎn)醫(yī)院7870位產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛診療過程滿意度調(diào)查，總體滿意度92.4%。94.57%的產(chǎn)婦認(rèn)為在使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后疼痛感大幅下降，93.57%的產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)情況很滿意。通過隨機(jī)抽取試點(diǎn)醫(yī)院13944名分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，總體滿意度84.8%。97%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛工作很有價(jià)值，91.25%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在分娩鎮(zhèn)痛工作中提高了自身的醫(yī)療技術(shù)水平。
（七）試點(diǎn)醫(yī)院帶動(dòng)和示范效果明顯。平均每家試點(diǎn)醫(yī)院通過幫扶、協(xié)作、接收進(jìn)修等形式，帶動(dòng)3家非試點(diǎn)醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛工作，推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，發(fā)揮示范作用。東、中、西部地區(qū)平均帶動(dòng)周圍非試點(diǎn)醫(yī)院分別為4家、3家、2家，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院平均帶動(dòng)周圍非試點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量分別為4家、2家。
二、 當(dāng)前面臨的主要問題
一是實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作目標(biāo)的試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量僅占54%，且東、中、西部地區(qū)分別為221家、165家、110家，呈遞減趨勢。二是分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人員配置不足，崗位吸引力低。麻醉、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療工作滿負(fù)荷或超負(fù)荷，陰道分娩時(shí)間存在不確定性，分娩鎮(zhèn)痛需要醫(yī)護(hù)人員投入較多時(shí)間和精力，人員配置尚不能滿足分娩鎮(zhèn)痛工作的全面開展，且績效分配相關(guān)政策尚不能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。三是目前各地分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距，部分醫(yī)院只能收取幾十元的椎管內(nèi)麻醉操作費(fèi)用，無法充分體現(xiàn)麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。四是對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的宣教力度有待加強(qiáng)。受到傳統(tǒng)觀念的影響，部分孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)缺乏客觀、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。
三、 下一步工作
（一）發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用。加強(qiáng)醫(yī)院之間協(xié)作和交流，繼續(xù)發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院的帶動(dòng)和示范作用，以點(diǎn)帶面，持續(xù)在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛工作，加強(qiáng)疼痛綜合管理。
（二）持續(xù)完善分娩鎮(zhèn)痛工作機(jī)制。建立開展分娩鎮(zhèn)痛工作的長效機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)麻醉科與產(chǎn)科的聯(lián)動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理，提高分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療質(zhì)量和安全。省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門定期組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核評(píng)估工作。
（三）加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。推動(dòng)對(duì)麻醉科、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)培訓(xùn)全覆蓋，提高醫(yī)護(hù)人員的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)水平。定期組織開展麻醉科、產(chǎn)科聯(lián)合應(yīng)急演練，提高突發(fā)緊急情況的應(yīng)對(duì)處置能力。
（四）完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和薪酬分配政策。合理確定分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。充分考慮分娩鎮(zhèn)痛工作開展例數(shù)、難度等指標(biāo)，制定合理的薪酬分配和績效考核制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
（五）加大分娩鎮(zhèn)痛宣教力度。產(chǎn)科、麻醉科等相關(guān)科室相互配合，在門診加強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛宣教，利用孕婦學(xué)校開設(shè)分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)課程。采用網(wǎng)絡(luò)宣傳、媒體報(bào)道、發(fā)放宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄、開展科普講座等形式進(jìn)行健康宣教，提高全社會(huì)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)可度和支持度，營造良好的社會(huì)氛圍。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳
2022年7月22日
